Hjerte-transplantations-procedure: Trin-for-trin oversigt

Ortotop hjerte-transplantation: Kirurgisk sekvens

1. Donor-evaluering: Hjernedød donor; hemodynamisk stabilitet, ekokardiografi, koronarangiografi (hvis >40), serologier, HLA-typering, størrelse-match.
2. Modtager-evaluering: Endestadie hjerte-svigt refraktært over for medicinsk/enheds-terapi; psykososial/økonomisk clearance; sensibilisering (PRA) vurdering.
3. Organ-indhentning: Median sternotomi, heparan, kardioplegi, aorta-kryds-klemme, hjerte-eksision, kold opbevaring (Custodiol/HTK) – iskæmisk tid <4 timer ideelt.
4. Modtager-forberedelse: Sternotomi, HLM-initiering, bikavale kanulering, modtager-kardiektomi (bikaval eller biatrial teknik).
5. Implantation: Venstre forhøjde-kant → donor LA; IVC/SVC-anastomoser; lungærtier; aorta. De-air, afvæsn HLM.
6. Immunsuppression-induktion: Peroperativt: methylprednisolon, basiliximab/ATG, tacrolimus/MMF/prednison.
7. ICU-håndtering: Hemodynamisk optimering, afvisningsovervågning (endomyokardial biopsi, gen-udtryks-profilering), infektionsprofylaxe, renal/hepatisk overvågning.
8. Rehabilitering: Tidlig mobilisering, hjerte-rehab, psykososial support, livslang immunsuppression-adhærens.

Resultater

• 1-års overlevelse: ~90%; 5-års: ~75%; 10-års: ~55%.
• Store sene risici: CAV (kardial allograf-vaskulopati), malignitet, infektion, renal svigt.