|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Koronararterie-anatomi: Oprindelse, forløb og kliniske territorier

Koronararterierne forsyner myocardiet, og deres anatomiske variation er både almindelig og klinisk afgørende for at guide interventioner. At forstå de typiske mønstre og hyppige varianter er essentielt for kardiologer, kirurger og radiologer.

Oprindelse og proximalt forløb

  • Venstre hovedkoronararterie (LMCA): Oprindeligt fra venstre aortasinus (venstre koronaer cusp); længde varierer 1–25 mm (fraværende i ~1%, resulterer i separate ostier for LAD og LCx).
  • Højre koronararterie (RCA): Oprindeligt fra højre aortasinus (højre koronaer cusp); løber i højre atrioventrikulær furrow.

Venstre koronare grene

  • LAD (Left Anterior Descending): Løber i forre interventrikulær furrow til apex. Forsyner: forre septum, forre venstre ventrikulær væg, apex, og proximalt AV-bundt. Diagonale (D1, D2) forsyner anterolateral LV.
  • LCx (Left Circumflex): Løber i venstre AV-furrow. Forsyner: lateral LV-væg, posterior LV (hvis venstre-dominant), SA-node (38%), AV-node (10%). Obtuse marginale (OM1, OM2) forsyner lateral væg.

Højre koronare grene

  • RCA: Rejser i højre AV-furrow til crux. Forsyner: højre ventrikel, inferior LV, posterior septum, SA-node (62%), AV-node (90%).
  • Posterior descending artery (PDA): Oprindeligt fra RCA i 85% (højre-dominant), LCx i 8% (venstre-dominant), begge i 7% (co-dominant). Forsyner posterior tredjedel af septum og inferior væg.
  • Posterolaterale grene (PLB): Forsyner posterolateral LV.

Dominans-mønstre

  • Højre-dominant (85%): RCA giver PDA.
  • Venstre-dominant (8%): LCx giver PDA.
  • Co-dominant (7%): Både RCA og LCx forsyner PDA.

Kliniske korrelationer

TerritoriumEKG-ændringerKomplikationer
LAD (anterior)V1–V4 ST-hævning/depression; ny LBBBLV-svigt, ventrikulær takykardi, septal ruptur, papillær muskel-ruptur (mitral insufficiens)
LCx (lateral)I, aVL, V5–V6LV-dysfunktion, mitral insufficiens (posteromedial papillær)
RCA (inferior)II, III, aVF; ST-hævning i V4R (RV-involv.)AV-blok (AV-node), RV-infarkt, hypotension (vagal)

Anatomiske varianter

  • Fraværende LMCA (separate ostier for LAD og LCx).
  • Ramus intermedius (mellem LAD og LCx).
  • Myokardial bridging (intramuskulært LAD-segment) — kan forårsage ischæmi ved anstrengelse.
  • Anomal oprindelse (fx LCA fra højre sinus) — risiko for pludselig død hvis interarterielt forløb.

Koronaranatomi guider direkte revaskulariseringsstrategi (PCI vs. CABG) og forudsiger ischæmisk territorium i akute koronare syndromer.

Åben hjertekirurgi