|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Bikuspidale (mitral) klaff: Struktur, funktion og klinisk betydning

Den bikuspidale (mitrale) klaff er den venstre atrioventrikulære klaff med to blad (cuspider), der sikrer ensrettet blodstrøm fra venstre forhøj til venstre kammmer.

Anatomi

  • Blade: Anterior (aortisk) – større, sejl-lignende; Posterior (mural) – mindre, skallopet (P1, P2, P3 skalloper).
  • Anulus: Fibrøs ring (D-formet) – hæftested; dynamisk (sammentrækker i systole).
  • Chordae tendineae: Fibrøse snore der forbinder bladets frie kanter til papillære muskler.
  • Papillære muskler: Anterolateral (dobbelt blodforsyning – robust) og posteromedial (enkelt forsyning – sårbar for ischæmi).
  • Kommissurer: Anterolateral og posterolateral – blad-forbindelser.

Funktion

  1. Diastole: LA-tryk > LV-tryk → klaffen åbner passivt → hurtig fyldning (E-bølge) + forhøj-kick (A-bølge).
  2. Systole: LV-tryk > LA-tryk → blade coapter (tætter) → chordae + papillære muskler forhindrer prolaps ind i LA.

Almindelige patologier

  • Mitral insufficiens (MR): Ufuldstændig coaptation → tilbageflydning. Årsager: Prolaps (myxomatøs), korde-revne, papillær muskel-dysfunktion, anulus-dilatation, revmatisk, endokarditis.
  • Mitral stenose (MS): Blad-tyndelse/fusion → fortrængt åbning. Revmatisk (globalt); kongenital sjælden.
  • Mitral klaff-prolaps (MVP): Blad buler >2 mm ind i LA i systole. Ofte gutart; kan progresse til MR.

Diagnostik

  • Transthorakal echo (TTE): Førstevalg – struktur, funktion, alvorlighed.
  • Transøsofageal echo (TEE): Højere opløsning; pre-procedur.
  • Kardial MRI, CT til operationsplanlægning.

Behandling

  • Medicinsk: Diuretika, efterlastsreduktion (MR); frekvenskontrol, antikoagulation (MS + AF).
  • Interventionelt: Transkateter kant-til-kant reparation (TEER / MitraClip) til højt kirurgisk risiko MR.
  • Kirurgisk: Reparation (foretrukket) – anulus-plastik-ring, korde-reparation/udskiftning, blad-resektion. Udskiftning (mekanisk/biologisk) hvis reparation ikke mulig.

Mitral klaffens præcisionsteknik tillader effektiv fyldning og udkastelse – et biomekanisk design-underværk.

Åben hjertekirurgi