|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhedssektoren | Akutklinik (urgent care)

Pakket Røde Blodlegemer (PRBCs): Sammensætning, Indikationer, Transfusionsgrænser og Sikkerhed

Pakket Røde Blodlegemer (PRBCs, pRBCs, eller "pakket celler") er den mest almindelig transfundere blodkomponent, fremstillet ved at fjerne 200–250 mL plasma fra en enhed helblod.

Produktspecifikationer

ParameterStandard Enhed (US)
Volumen250–350 mL (Hct 55–65%)
Hemoglobin≥43 g/enhed (typisk 50–65 g)
Rest-leukocyter<5×10⁶/enhed (leukoreduceret; universelt i US siden 1990'erne)
Opbevaring1–6°C i CPDA-1 (35 dage) eller Adsol/AS-3/AS-5 (42 dage)
Additiv LøsningerForlænger holdbarhed; reducerer viskositeten; opretholder 2,3-DPG/ATP
Bestrailing25 Gy — forhindrer TA-GVHD (for immunforsvaret, rettede, HLA-matchende)
VasketFjerner plasma-proteiner, K⁺, cytokiner — for IgA-mangel, alvorlige allergiske reaktioner

Indikationer for Transfusion (AABB/ASA Retningslinjer)

Restriktiv Strategi (Foretrukket for Flest)

  • Hb ≤7 g/dL: Stabile, ikke-hjertet inpatients (inkl. ICU).
  • Hb ≤8 g/dL: Hjerte-kar sygdom, ortopædkirurgi, præeksisterende cerebrovaskulær sygdom.
  • Symptomatisk anæmi: Acut koronart syndrom, aktiv blødning, hemodynamisk ustabilitet — transfunder uanset Hb.

Liberal Strategi (Udvalgte Populationer)

  • Acut koronart syndrom (nogle retningslinjer: Hb <8–9 g/dL).
  • Alvorlig trombocytopeni med blødning.
  • Massiv transfusionsprotokol (MTP): 1:1:1 PRBC:FFP:Thrombocyter.

Dosering og Forventet Respons

  • 1 enhed PRBC → ↑ Hb ~1 g/dL (10 g/L), ↑ Hct ~3% hos 70 kg voksen (ikke-blødende).
  • Pædiatrisk: 10–15 mL/kg → ↑ Hb 2–3 g/dL.
  • Transfunder over 1–4 timer (max 4 timer fra udstedelse); opvarmer hvis hurtig/stort volumen.

Kompatibilitet og Test

  • ABO/Rh kompatibilitet obligatorisk (elektronisk krydstest hvis gyldig type & screen).
  • Antistoffer screen → hvis positiv, fuld krydstest + antigen-negative enheder.
  • Akut udgivelse: O-negativ (universel RBC) eller type-specifik ukrydstestet — dokumentation krævet.

Bivirkninger (Per 100.000 Enheder)

ReaktionHyppighedVigtigste Træk
Feber Ikke-Hæmolytisk (FNHTR)1–3%Temp ≥38°C / Δ1°C; frost; cytokiner, modtager antistoffer
Allergisk (Urtikaria)1–3%Hududslag, kløe; anti-plasma protein IgE
Anafylaksi1:20,000–50,000Hypotension, angioødem, bronkospasme; IgA-mangel + anti-IgA
TRALI1:5,000–10,000Acut respiratorisk distress ≤6 timer; donor HLA/HNA antistoffer
TACO1–6% (høj-risiko)Volumen overbelastning; BNP ↑, lungeødem; diurese, langsom hastighed
Hæmolytisk (Acut/Forsinket)1:40,000–100,000ABO mismatch (acut); alloantistoffer anamnestisk (forsinket)
Infektion (Bakteriel)1:100,000 (thrombocyter); <1:1M (RBC)Sepsis; hudflora (Staph) eller Yersinia
Viral (HIV, HCV, HBV)<1:1–2MNAT testning; vindueperiode restrisiko

Specielle Modifikationer

  • CMV-seronegativ: For gravide, immunforsvaret, transplantat (eller leukoreduktion ækvivalent).
  • HbS-negativ: For siccelcelle patienter (forhindrer siccelling).
  • Fenotype-matchende: For siccelcelle, thalassæmi, alloimmuniserede (Rh, Kell, Duffy, Kidd).

Patient Blod Management (PBM)

  • Pre-op: Jern (IV/oral), EPO, optimer Hb.
  • Per-op: Celreddelse, antifibrinolytika (TXA), nøjagtig hemostase.
  • Post-op: Restriktive grænser, enkel-enhed politik, genvurder efter hver enhed.

PRBC-transfusion er en livreddende men ikke benign terapi. Evidensbaserede restriktive grænser, PBM og nøjagtig kompatibilitetstestning maksimerer gavn og minimerer skade.

Akutklinik (urgent care)