Reverse Trendelenburg-stilling: Definition, anvendelse og risici

Historie

Reverse Trendelenburg er en variation af Trendelenburg-stillingen, som blev introduceret af den tyske kirurg Friedrich Trendelenburg. Trendelenburg-stillingen blev første gang brugt i 1860'erne for at forbedre det visuelle adgang til bækkenet og den nedre del af buken under kirurgi.

Reverse Trendelenburg-stilling

En patient lægges fladt på et operationsbord i hoved-op, fødder-ned-stilling. Patienten skal hældes ind og ud af reverse Trendelenburg-stillingen langsomt for at undgå pludselige skift i blodtryk. En sikker, indpudset fodstøtte i bunden af operationsbordet forhindrer patienten i at glide af. Patienten begrænses desuden af et lakken, der sidder fast om armene, fodrestraktioner og en fodplade. Undernærrede og ældre patienter kan kræve yderligere skindstøvler eller polstring på hælene for at beskytte dem mod trykpunkter. Benene skal forblive ukrydset for at mindske risikoen for trombose og afslappe tryk.

Overvejelser

Reverse Trendelenburg er en unaturlig stilling, og komplikationer kan opstå. Patienter bør ikke lades uovervåget i stillingen, da de kan glide af bordet. Overmässigt tryk kan få vitale tegn som blodtryk, temperatur, hjertefrekvens og puls til at falde, så patienten skal overvåges konstant.

Effekter

Reverse Trendelenburg har lidt effekt på respirationen, men kompromitterer blodcirkulationen. Et betydeligt volumen blod samles mod de nedre ekstremiteter, hvilket resulterer i reduceret hjerteudladning.

Anvendelse

Reverse Trendelenburg-stillingen bruges til at behandle venøs luftemboli, forbedre blodflowet til cerebrale regioner, opnå et effektivt niveau af epidural eller spinal anæstesi, forhindre pulmonal aspiration på grund af opkast og gøre halskirtelkars udvidelse til placering af en central venøs kateter. Stillingen bruges også til nakke- og hovedkirurgi og gynekologiske procedurer, fordi den reducerer blodflowet til disse områder. Reverse Trendelenburg letter respirationen hos overvægtige og fedme-syge patienter. At placere en overvægtig patient i stillingen afslapper trykket på hovedet på grund af den ekstra vægt af maven under oftalmologisk kirurgi. Reverse Trendelenburg-stillingen bruges også til at forbedre kirurgisk eksponering af prostata og ved minimalinvasive procedurer i øvre abdomen.