Hvad er Recovery Audit Contractors?

Recovery Audit Contractors (RAC) er uafhængige virksomheder, som er indgået i kontrakt med Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) for at gennemgå Medicare Part A- og B-krav for potentielle overbetalinger. RAC'er får udbetalt en procentdel af de overbetalinger, som de identificerer og inddriver, og de er forpligtet til at opfylde visse præstationsstandarder for at opretholde deres kontrakter.

RAC'er blev først introduceret i 2006 som en del af Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA). Målet med RAC-programmet er at reducere Medicare-overbetalinger og forbedre nøjagtigheden af ​​Medicare-kravbehandlingen.

RAC'er gennemgår krav for en række potentielle fejl, herunder:

* Kodningsfejl: Disse opstår, når en udbyder bruger den forkerte kode til at fakturere for en tjeneste eller procedure.

* Faktureringsfejl: Disse opstår, når en udbyder fakturerer for en tjeneste eller en procedure, der ikke er udført, eller når udbyderen fakturerer for et højere serviceniveau, end det faktisk blev leveret.

* Dokumentationsfejl: Disse opstår, når en udbyder ikke har tilstrækkelig dokumentation til at understøtte de tjenester eller procedurer, der blev faktureret.

RAC'er kan gennemgå krav op til tre år gamle, og de kan anmode om yderligere dokumentation fra udbydere til støtte for deres krav. Hvis en RAC fastslår, at et krav er blevet betalt for meget, er udbyderen forpligtet til at refundere overbetalingen til Medicare.

RAC'er har været kontroversielle siden deres begyndelse. Kritikere hævder, at programmet er for aggressivt, og at det har resulteret i, at udbydere er blevet uretfærdigt straffet for uskyldige fejl. Tilhængere af programmet hævder, at det er nødvendigt at reducere Medicare-overbetalinger og sikre nøjagtigheden af ​​Medicare-kravbehandlingen.

RAC-programmet er i gang, og CMS fortsætter med at overvåge dets ydeevne og effektivitet.