Pulsoksymetri: Principper, indikationer, begrænsninger og klinisk tolkning

Pulsoksymetri er en ikke-invasiv, kontinuert metode til at estimere arteriælt iltmætningsgrad (SpO₂) ved hjælp af spektrofotometri. En probe sender rødt (660 nm) og infrarødt (940 nm) lys gennem en pulsatil vaskulær bælg (finger, tå, ørelap); en fotodetektor måler absorbansforskel mellem oxyhemoglobin (HbO₂) og deoxyhemoglobin (Hb).

Kliniske indikationer

• Overvågning af respiratorisk kompromittering (KOL, astma, lungebetændelse, ARDS, COVID-19)
• Perioperativt og procedur sedations overvågning (ASA standard)
• Titrering af supplerende iltterapi
• Screening for nattetid desaturation (søvnapnø)
• Vurdering ved hjertesvigt, pulmonal hypertension, medfødt hjertefejl
• Hjemmeovervågning ved kroniske respiratoriske tilstande (KOL, ILD)
• Nyfødtpleje (iltmålretning hos præmature spedbarn)

Fordele

• Ikke-invasiv, smertefri, realtid
• Bærbar, lavomkostning, let at bruge
• Kontinuerlig trendovervågning (overlegen til intermittierende ABG)
• Tidlig advarsel for respiratorisk forværring

Begrænsninger og faldgruber (Kritisk for sikker brug)

• Nøjagtighed reduceret ved: Dårlig perfusion (chok, vasokonstriktion, kold), bevægelsesartefakter, neglelak (især blå/sort/grøn), anæmi (SpO₂ nøjagtig men O₂-indhold lavt), karboksyhemoglobin (COHb → falsk normal SpO₂), metahemoglobin (MetHb → SpO₂ trender mod 85%), intravenøse farver (methylene blå, indigo carmin), omgivelseslys.
• Måler mætningsgrad, IKKE: Ventilation (PaCO₂), iltindhold (CaO₂), iltleverance, vævsiltning.
• Kan forsinkke genkendelse af respiratorisk svigt hvis udelukkende beroet på (f.eks. stigende PaCO₂ med normal SpO₂ ved opioid overdosis).

Tolkningsramme

• Normal SpO₂: 95–100%
• Mild hypoksemi: 90–94%
• Moderat hypoksemi: 80–89%
• Alvorlig hypoksemi: <80%
• Korrelér altid med klinisk kontekst og, når nødvendigt, arteriælt blodgas (ABG) for PaO₂, PaCO₂, pH, og karboksyhemoglobin/metahemoglobin niveauer.

Specielle populationer

• KOL: Mål SpO₂ 88–92% (undgå hyperkapni fra Haldane-effekt)
• Kulmonoxid-forgiftning: Standard pulsoks læser normalt; brug CO-oksimetri.
• Anæmi: SpO₂ normal men O₂-leverance nedsat – behandle Hb.
• Mørk hudpigmentering: Nye data viser lille men klinisk relevant overestimering af SpO₂ i hypoksemisk område; hold lavere terskel for handling.

Pulsoksymetri er et vigtigt overvågningsværktøj – ikke et diagnostisk erstatning for ABG når ventilation, syre-base eller dyshemoglobinemi er i spil.