HCPCS 41108 / CPT 44151: Total abdominal kolektomi med ileorektal anastomose

HCPCS Kode 41108 (cross-walk til CPT 44151) beskriver en total abdominal kolektomi med ileorektal anastomose – resektion af hele tyktarmen fra cæcum til rektum med bevarelse af rektumstump og oprettelse af en anastomose mellem terminalt ileum og rektum.

Kliniske indikationer

• Ulcerøs kolitis (refraktær, dysplastisk eller malign)
• Familiær adenomatøs polyposis (FAP)
• Lynch syndrom (HNPCC) med tyktarmskræft
• Kolon inertie / alvorlig forstoppelse (udvalgte tilfælde)
• Flere synkrone tyktarmskræft

Vigtige kirurgiske trin

1. Mobilisering af hele tyktarmen (højre, tværgående, venstre, sigmoid).
2. Ligatur af vaskulære pedikler: ileocæcal, højre colic, midterste colic, venstre colic, sigmoidale arterier.
3. En bloc resektion af tyktarmen.
4. Rektum dissection til bækkenbund med omhyggelig bevarelse af autonomic nerver (urinære/seksuelle funktion).
5. Ileorektal anastomose: hånd-syet (dobbelt-lag) eller agraferet (cirkulær agraf).
6. Oprettelse af en afværende løkke ileostomi (ofte midlertidig) for at beskytte anastomosen.

Postoperative overvejelser

• Tarmfrekvens: 4–8 bevægelser/dag initialt, forbedring over 6–12 måneder.
• Kontinens: Mest dagtid; natlig lekkage almindeligt tidligt.
• Pouchitis risiko: ~30% ved 5 år hvis senere konverteret til ileal pouch-anal anastomose (IPAA).
• Overvågning: Årlig rektum endoskopi – dysplasi/kræft risiko forbliver i bevaret rektum mukosa.

Kodningsnuanicer

• 44150: Kolektomi med end-ileostomi (ingen anastomose).
• 44151: Kolektomi med ileorektal anastomose (denne procedure).
• 44155: Kolektomi med proktektomi + ileoanal anastomose (J-pose/IPAA).
• +44156: Tilføjelseskode for proktektomi når udført med kolektomi.

Verificer med nuværende CPT/HCPCS manualer og betaler politikker. Modifikator ‑22 (øget procedurkompleksitet) kan gælde for re-operationer, fedme, eller præ radiation.