Hvad er en PPO

? En PPO er en foretrukken leverandør organisation inden for rammerne af den forvaltes pleje sygesikring industrien. En PPO er en gruppe af læger , hospitaler og andre behandlere , der skaber et netværk og forhandle forudbestemte gebyrer med en given sygesikring luftfartsselskab. Den største ( og ældste ) PPO netværk i USA er Multiplan . Grundlagt i 1980, Multiplan har over en halv million sundhedspersonale på kontrakt og processer over 65 millioner fordringer om året. Historie

historie Preferred Provider Organisationer kan spores tilbage til Health Maintenance Organization Act of 1973. Indtil dette tidspunkt blev sygeforsikring leveres på en godtgørelse basis , hvilket betyder, at forsikringsselskabet ville betale uanset fakturering læge opkrævet patienten. Denne type godtgørelse dækning var ideel til store udgifter til lægebehandling , men ofte ikke dækker simple ting som rutine check -ups og læge kontor visits.Insurance virksomheder så en mulighed for at få bedre kontrol over medicinske omkostninger efter passage af HMO Act of 1973 . HMO blev født, og nu havde store medicinske procedurer til at blive henvist af en praktiserende læge og godkendt af forsikringsselskabet forud for proceduren. Forsikringsselskaber også indført capitation gebyrer, der er betalt en læge et fast årligt beløb baseret på antallet af denne forsikring selskabets medlemmer, der var i lægens omsorg , om han faktisk behandlede dem eller not.The HMO blev problematisk for både patienter og læger, og den foretrukne provider Organization blev født. Den PPO muligt for patienterne at se deres valg læge , så længe han var " i nettet ", og det strømlinet fakturering processen så lægerne ville blive betalt hurtigere på fordringer. PPO er den mest almindelige form for større sygesikring på plads i dag.
Function

Funktionen af ​​en PPO er at tillade patienter at se specialister uden en henvisning fra deres praktiserende læge , til at kontrollere medicinske omkostninger gennem tilsyn , og til at strømline fordringer processen ved at acceptere at lægens afgifter i forvejen. En Preferred Provider Organization vil normalt forny deres aftale med et forsikringsselskab luftfartsselskab årligt eller hvert andet år , justere gebyrer for at afspejle de gældende omkostninger til lægebehandling på markedet.

Overvejelser

Forsikringsselskaber tilbyder mange forskellige PPO planer . En forbruger overvejer at tilmelde dig i en PPO skal gøre en omkostningsanalyse personlig ved at bestemme , hvor ofte de går til lægen , og hvor meget de ønsker at have dækket . Selvfølgelig vil en bedre dækning , lavere selvrisiko og lavere co- betaler for læge kontor besøg betyde højere månedlige præmier .
Misforståelser
p Bare fordi en PPO er ikke en HMO betyder ikke, at PPO ikke indeholder nogle aspekter af en HMO . Der er stadig en god portion omkostningerne tilsyn , og mange procedurer skal godkendes på forhånd være . Også receptpligtig ydelser varierer meget fra plan til at planlægge og nogle recepter kan kræve sekundær godkendelse fra forsikringsselskabet , før de kan blive fyldt .
Advarsel

PPO fordele ændre sig drastisk når medlemmet går " ud af netværket. " Mens en given procedure kan dækkes 90 procent i netværket, kan den samme procedure vil kun blive dækket 50 procent ud af netværket. Også , er det vigtigt at kontrollere, at alle dine sundhedspleje udbydere er i netværket, før en større operation . Det er alt for almindeligt, at en patients læge og hospital for at være i netværk , men anæstesilæge er ikke , hvilket resulterer i kostbare og uventede afgifter.
Hoteltilbud