Hvad er rekordstyring i kernekompetencer i standard sygeplejepraksis?

Record management er en af ​​kernekompetencerne i almindelig sygeplejepraksis. Det involverer:

* Opretholdelse af nøjagtige og fuldstændige patientjournaler. Dette omfatter:

* Dokumentation af patientmøder, vurderinger, interventioner og resultater

* Sikre, at optegnelser er læselige, daterede og underskrevne

* Beskyttelse af patientens privatliv og fortrolighed

* Brug af journaler til at understøtte patientbehandling. Dette omfatter:

* Brug af journaler til at spore patientforløb

* Identifikation af potentielle problemer

* At træffe beslutninger om patientbehandling

* Kommunikere med andre sundhedsprofessionelle

* Sikring af optegnelsernes sikkerhed og integritet. Dette omfatter:

* Opbevaring af poster på et sikkert sted

* Sikkerhedskopiering af poster regelmæssigt

* Beskyttelse af optegnelser mod uautoriseret adgang

* Overholdelse af lovmæssige og regulatoriske krav. Dette omfatter:

* Følger statslige og føderale love vedrørende patientjournaler

* Opfyldelse af akkrediteringsstandarder for registrering

Record management er afgørende for at kunne levere sikker, effektiv og effektiv sygepleje. Ved at føre nøjagtige og fuldstændige journaler kan sygeplejersker sikre, at patienterne får den bedst mulige pleje. Sygeplejersker bruger også journaler til at spore patientforløb, identificere potentielle problemer, træffe beslutninger om patientbehandling og kommunikere med andre sundhedsprofessionelle.