Forståelse af Medicare-dækning af Sygeplejehjemspleje

Kvalificerende Hospitalophold

• Medicare betaler for faglig sygeplejehjemspleje i visse tilfælde. Patient skal have et kvalificeret hospitalophold på mindst 3 dage lige før indlæggelse på sygeplejehjem. Patient skal indgå i et Medicare-kvalificeret "skilled nursing home". Faglig pleje = lægeanordnet behandling udført af sygeplejerske eller fysioterapeut.

Dækningsbegrænsninger

• Kun akutte patienter er berettigede. Ikke kroniske tilstande uden forbedringspotentiale. Ved accept i Medicare-kvalificeret hjem dækkes: dobbeltværelse, 3 måltider/dag, genoptræning, faglig sygepleje, nødvendigt medicinsk udstyr i 20 dage. Fra 21. dag: Medicare-egenbetaling indtil dag 100. Efter dag 100: Medicare betaler ikke mere; patient betaler fuldt ud.

Skriftlig Meddelelse om Ikke-dækning

• Hvis hjemmet anser, at patient ikke længere er berettiget, skal de give skriftlig meddelelse om ikke-dækning. Patient må ikke udskrives før 24 timer efter modtagelse. Ifølge Senior Journal skal meddelelsen indeholde forklaring på, hvordan man anker til en Quality Improvement Organization (læger/fagfolk der overvåger Medicare-patienter). Anke skal ske hurtigst muligt. Advokat kan være nødvendig ved afvisning.