Forståelse af Medicare-krav til plejehjem

Certificering og overholdelse

Flere og flere plejehjem bliver både Medicare- og Medicaid-certificerede. Statscertificeringen for hver ligner hinanden. For at et fagligt plejehjem kan finansieres af Medicare, skal det være certificeret. Certificeringen består af administration af en Life Safety Code-undersøgelse og en Standard Survey af en statsrepræsentant. Disse undersøgelser gennemføres uventet, finder typisk sted på to på hinanden følgende dage og kan finde sted enhver tid på dagen. For certificeringskandidater, hvis væsentlige problemer findes, og plejehjemmet ikke overholder federale standarder, kan staten anbefale, at det regionale kontor nægter certificering. Generelt for allerede certificerede anlæg gennemføres standardundersøgelser mindst hvert 15. måned for at sikre, at langvarig pleje evalueres korrekt.

Undersøgelsesfokus

Centers for Medicare & Medicaid Services vurderer plejehjem på specifikke kriterier. Der er typisk en generel observation af anlægget. Medicin, køkken og madservice observeres. Der tages hensyn til at sikre, at der ikke er patientovergreb. Sikring af beboeres livskvalitet og pleje søges. Hygiejneforhold noteres. Hvis utilstrækkelig pleje findes gennem undersøgelser, gennemføres en opfølgningsundersøgelse.

Utilstrækkelig pleje

Når undersøgelsesprocessen afslører utilstrækkelig pleje, administreres en udvidet eller delvis udvidet undersøgelse. Den behandlende læge for hver beboer, der har modtaget utilstrækkelig pleje, skal underrettes. Anlægget vil i to år fra datoen for fundet af utilstrækkelig plejekvalitet ikke kunne tilbyde et uddannelses- og kompetenceevalueringsprogram for plejeassistenter. Hvis der har været tre på hinanden følgende fund af utilstrækkelig pleje, kan betaling nægtes for alle nye beboeroptagelser. En statsmonitor kan tildeles plejehjemmet. Monitøren vil periodisk besøge for at sikre, at plejehjemmet fungerer i overensstemmelse med føderale regler. I andre tilfælde som beboerklager eller ændring i anlægsledelse kan alternative, mere fokuserede undersøgelser administreres. Passende handling foretages for at få anlægget til at overholde Medicare-specifikke reguleringer for at garantere kvalitetspatientpleje og patient- og personalsikkerhed.

Resultater

I de fleste tilfælde foretages flere handlinger for at få plejehjemmet op til standardreguleringer, herunder bøder, træning og statsovervågning. Eventuelt, hvis der ikke er tilstrækkelig overholdelse fra plejehjemmets side efter flere forsøg på at få anlægget til at overholde kvalitetssikringsstandarder, ophæves anlæggets privilegie til at pleje Medicare-beboere. I sådanne tilfælde kan Medicare-betalende beboere overføres til et nyt anlæg. I et værste tilfælde flyttes beboere, og anlægget lukkes.