Internationale standarder for hjerteplejeenheder: Et omfattende overblik

En hjerteplejeenhed på et hospital er specielt udrustet til at behandle patienter med alvorlige hjerteforhold. Der findes to typer hjerteplejeenheder: den intensive hjerteplejeenhed (ICCU) og en intermediær hjerteplejeenhed. Selvom der i 2010 ikke var etableret et enkelt sæt internationale standarder for hjerteplejeenheder, publicerede Heart Journal anbefalinger fra European Society of Cardiology Working Group on Acute Cardiac Care om strukturen, funktionen og organisationen af moderne intensive og intermediære hjerteplejeenheder.

Opholdsvarighed og flytning

European Society of Cardiology Working Group on Acute Cardiac Care anbefaler, at patienter med alvorlige hjerteforhold opholder sig på den intensive hjerteplejeenhed i to til fire dage. Gruppen anbefaler også, at patienten overføres til en intermediær hjerteplejeenhed eller en generel afdeling, så snart hans tilstand er stabil. Enheden bør være udrustet med simpel EKG-overvågning og drives af kardiologipersonale. Derfra anbefaler gruppen overførsel af patienten til en udendørs genoptræningsfacilitet eller henvisning til en udpatient genoptræningsenhed.

Antal senge

For at sikre kvalitetsbehandling og opmærksomhed anbefaler ESC-gruppen, at antallet af senge på den intensive hjerteplejeenhed skal passe til befolkningen og arbejdsbyrden på hospitalet. Mål den relative arbejdsbyrde til antallet af besøg på hospitalets akutmodtagelse. For hver 100.000 indbyggere bør et hospital have fire til fem intensive hjerteplejeenhedssenge; for hver 100.000 besøg om året på akutmodtagelsen, skal 10 intensive hjerteplejeenhedssenge stilles til rådighed. Den intermediære hjerteplejeenhed bør have tre senge for hver seng på den intensive hjerteplejeenhed.

Udstyr

ESC-gruppen specificerer, at en intensiv hjerteplejeenhed ideelt bør være udrustet med en patientovervågningsenhed, der indeholder en hjertekateter til overvågning af hjertefunktion, mindst to EKG-kanaler, en iltmætningsmeter og en ikke-invasiv blodtryksmonitor. Mindst halvdelen af sengene bør også omfatte fem EKG-kanaler, to ekstra hæmodynamiske kanaler, ikke-invasiv hjerteudgang, end-tidal CO2-monitor (måler mængden af udåndet kuldioxid) og et termometer.

Gruppen anbefaler, at en plejestation skal være tilgængelig til central overvågning og analyse. Mindst ét EKG-afledning fra hver patient samt respiratoriske og hæmodynamiske data skal vises på en central skærm til enhver tid.

Fire til seks volumetriske pumper eller automatiske sprøjter bør være tilgængelige per seng. Én mekanisk respirator skal være tilgængelig per to senge. En intra-aortisk ballonpumpe skal være tilgængelig for hver tre senge. En hæmodialysemaskine – som pumper blod ud af kroppen, fjerner affaldsstoffer og ekstra væske fra blodet, og pumper derefter det filtrerede blod tilbage i kredsløbet – skal være tilgængelig. Ét pacemaker-defibrillator skal leveres for hver tre senge og et eksternt pacemaker for hver seks senge. Tre til fire enkeltkammer (VVI eller AAI) midlertidige pacemakere og ét dobbeltkammer (DDD) pacemaker for hver seks til otte senge skal være tilgængelige. Enheden skal have mindst én mobil ekkardiografimaskine med en transoesofageal ekkardiografi (TEE) sonde, der måler lydbølger, der afspejles fra hjertet, og ét blodlodsmåler. Et glucose målekit skal være tilgængeligt. En røntgenenhed anbefales.

Ifølge Annals of Cardiac Anaesthesia indkorporerer mange hospitaler et såkaldt "hjertekommandocenter" i deres akutmodtagelser, med meget af det ovennævnte udstyr til at imødekomme hjerteakutte tilfælde. Dette er dog ikke nødvendigt, hvis hjerteplejeenheden ligger tæt på akutmodtagelsen, foretrækket med direkte ambulancetilgang.

Senge på den intensive hjerteplejeenhed

Gruppen foreslår, at senge på den intensive hjerteplejeenhed skal tillade lodret bevægelse, samt op-og-ned justering af hoved- og benstilling. Ilt, vakuum og komprimeret luft indtag skal være udrustet ved hver seng. Mindst én af sengene skal være egnet til patienter med aktive smitsomme sygdomme.

Personale

Mindst én læge skal være tilgængelig for hver tre til fire patienter. Enhedsdirektøren bør være en board-certificeret kardiolog, der er specielt udviklet som akut hjerteplejespecialist, ifølge ESC-gruppen.

Enhedskonstruktion

Hjerteplejeenheden bør være en uafhængig afdeling inden for hospitalet. Selskabets arbejdsgruppe anbefaler et separat værelse for hver patient på intensiv hjertepleje og maksimalt tre patienter per værelse på den intermediære enhed. Enheden skal have mindst ét enkeltværelse til at isolere patienter med smitsomme infektioner. En separat intensiv plejeprocedureværelse skal være rummelig nok til at indeholde alle læger og voluminøst udstyr nødvendigt til behandling i en kompliceret sag. Arealet skal være mindst 25 kvadratmeter og have vaskelige vægge på 2 meters højde. Den intensive hjerteplejeenhed bør ideelt ligge tæt på akutmodtagelsen, generel intensivplejeenhed, kateterisationslaboratorium og operationssale.

Ifølge en studie publiceret i Medical Care, Issue 2, er risikoen for død hos hjertepatienter signifikant lavere, hvis de indlægges direkte på en hjerteplejeenhed.