Hvad er de dele af en Medical Records Chart

? En medicinske journaler diagram er en samling af detaljerede oplysninger om en patients pleje fra den tid, han træder ind i en medicinsk facilitet , indtil hans decharge. Det kan tjene som både en medicinsk og juridisk rekord. En patientjournaler diagram er opdelt i sektioner . Afsnittet navne og oplysningerne i de enkelte afsnit varierer fra det ene anlæg til det andet. Men sandsynligvis skal indgå i alle medicinske journaler diagrammer , nogle afsnit . Administrative data

administrative data sektion indeholder grundlæggende oplysninger indhentet på tidspunktet for optagelse, såsom patientkontakt og demografiske oplysninger , forsikring kontaktoplysninger og en gennemgang af patientens fysisk undersøgelse og sygehistorie. Juridiske oplysninger, såsom et livstestamente , underskrevet samtykke formularer give tilladelse til test og procedurer og underskrevet frigivelsesformer give tilladelse til at frigive oplysninger til en anden medicinsk facilitet , kan også være inkluderet i den administrative del af data.

Høringer , Medicin og behandling

konsultationer afsnit indeholder resuméer af diagnostiske procedurer og resultater af diagnostiske evalueringer , såsom laboratorieundersøgelser eller røntgenbilleder . Noter fra specialiserede bilinspektionsteknikere , psykiatriske , tandlæge og føromtale rapporter og et konsulentfirma farmaceut flow ark kan indgå. Medicinen afsnit viser al medicinen gives til patienten. Insulin kontrol plader er inkluderet for en diabetiker patient. Afsnittet behandling lister alt gjort for at behandle patienten . Flow plader liste i tabelformat særlige aspekter af rutinemæssig patientpleje, såsom udtagning af vitale tegn

Ordrer , Noter Lab Reports og terapi .

Det ordrer afsnit indeholder ordrer af læger , sygeplejerske praktiserende læger og læge assistenter . Noter sektion indeholder løbende fremskridt noter ved alle involverede i patientens pleje. For eksempel kan bemærkningsfeltet indeholde kosten fremskridt noter fra en diætist . Laboratoriet rapporterer afsnit indeholder resultaterne af laboratoriearbejde , røntgenresultater , elektrokardiogram rapporter og immunisering registreringer . Afsnittet terapi indeholder rapporter fysisk terapi , rapporter ergoterapi og tale og audiologi rapporter.

Plejeplaner og aflade

plejeplaner afsnit beskriver planlagt for patientbehandlingen i løbet af den resterende tid i laboratoriet, og efter udskrivelsen. Den identificerer desuden målet for behandlingen. Afhængig af patientens tilstand, kan der være flere pleje planer . For eksempel kan der være en plejeplan for sygepleje og anden pleje plan for fysisk terapi . Udledningen afsnit indeholder instruktioner til patienten til at følge efter at være blevet udskrevet fra anlægget og de endelige rapporter fra de involverede i hans varetægt .
Hoteltilbud