En medicinsk klinik opdager, at dens software havde kasseret modifikatorer, der blev indtastet under forberedelsen af ​​data til indsendelse til en tredjeparts betalers refusion. I en periode flere?

En lægeklinik opdager, at dens software havde kasseret modifikatorer, der blev indtastet under forberedelsen af ​​data til indsendelse til en tredjeparts betalers refusion. I en periode på flere måneder gik klinikken glip af passende betalinger som følge heraf. Klinikdirektøren har bedt dig om at beregne det samlede beløb for tabt refusion for den pågældende periode og bestemme, hvilke skridt du skal tage for at sikre, at dette ikke sker igen.

Trin 1:Bestem det samlede beløb for tabt refusion.

For at bestemme det samlede beløb for tabt refusion skal du gennemgå en stikprøve af de krav, der blev indsendt uden de relevante modifikatorer, og beregne forskellen mellem det beløb, der blev betalt, og det beløb, der ville være blevet betalt, hvis modifikatorerne var blevet inkluderet. Baseret på din gennemgang af prøvekravene anslår du, at klinikken i gennemsnit tabte 100 USD pr. skade på grund af softwarefejlen.

Trin 2:Beregn det samlede antal berørte krav.

Dernæst skal du bestemme det samlede antal krav, der blev påvirket af softwarefejlen. Klinikkens IT-afdeling kan give dig en liste over alle de skader, der er indgivet i den periode, hvor softwarefejlen var aktiv. Ved at gennemgå denne liste anslår du, at i alt 1.000 skader var berørt af fejlen.

Trin 3:Gang det gennemsnitlige tab pr. skade med det samlede antal berørte krav for at beregne det samlede beløb for tabt refusion.

Baseret på dine skøn mistede klinikken i alt 100 USD pr. skade * 1.000 krav =100.000 USD i refusion på grund af softwarefejlen.

Trin 4:Bestem, hvilke skridt der skal tages for at sikre, at dette ikke sker igen.

For at sikre, at dette ikke sker igen, bør klinikken tage følgende skridt:

1. Opdater softwaren. Klinikken bør samarbejde med sin softwareleverandør for at få den seneste version af softwaren, som bør indeholde rettelsen for kasseringsfejlen for modifikatoren.

2. Omskole personalet. Klinikken bør omskole sit personale i korrekt brug af softwaren, herunder hvordan man indtaster modifikatorer korrekt.

3. Implementer en proces for gennemgang af krav. Klinikken bør implementere en reklamationsgennemgang for at sikre, at alle krav indsendes korrekt, før de sendes til betaleren.

Ved at tage disse skridt kan klinikken være med til at sikre, at den ikke går glip af fremtidige refusionsbetalinger på grund af softwarefejl.