HCFA 1500 Form Instruktioner

Når en person kræves lægehjælp , læger udfyldt en HCFA 1500 ansøgningsskema om fakturering til forsikringsselskabet . Siden December 17, 2007 blev HCFA 1500 ansøgningsskema erstattet med et CMS 1500 ansøgningsformular på grund af Health Insurance Mobilitet og Accountability Act krav. Disse krav består af en national leverandør Identifier nummer at være til stede på alle fakturering formularer til at repræsentere dækket sundhedspersonale. Selvom CMS 1500 formularen har erstattet HCFA 1500 formular , de eneste forskelle mellem de to formularer består af at tilføje information felter til at rumme den nationale Provider Identifier nummer. Instruktioner
1

Udfyld formularen ved at placere i dit navn, adresseoplysninger , fødselsdato og køn. Som patient, eller autoriseret person udfylder formularen på patientens vegne , vil du ikke behøver at udfylde rubrik 1 og 1a i toppen . Dette afsnit er kun til information medicinsk luftfartsselskab. Fortsæt med at udfylde formularen ved at nedskrive den forsikredes navn , den forsikredes adresse information og patientens forhold til den forsikrede - . Hvis forskellig
2

Supply patientens status , og om deres tilstand var fra en arbejdsrelateret ulykke , auto ulykke eller en anden form for ulykke. Giv den forsikrede persons oplysninger såsom den politiske gruppe eller FeCa nummer, fødselsdato , køn og deres arbejdsgivers navn eller skolens navn . Notér forsikring planen navn , og om den forsikrede har andre plan fordele.
3

Place de nødvendige oplysninger af nogen ellers leverer forsikring for patienten. Medtag deres forsikring planen navn, arbejdsgiverens navn eller skolens navn , policenummer, fødselsdato og køn. Afslut udfylde formularen ved at underskrive og datere underskriften linje som enten patienten eller autoriseret person. Også har den forsikrede underskrive formularen . Bunden af ​​form, som beskriver medicinske oplysninger og procedurer gives til patienten vil blive afsluttet af lægen.
Hoteltilbud