Medicaid-svindel: Forstå problemet & dets virkning

Mens nogle Medicaid-svindel finder sted inden for brugergruppen, begås hovedparten af Medicaid-udbydere som hospitaler, plejehjemme, læger, tandlæger og apoteker. Fra regninger for tjenester, der ikke faktisk er udført, til dobbeltfakturering for samme medicin, har Medicaid-svindel nået epidemiske udstrækninger. Sundhedseksperter har estimeret, at svindel i alt opgår til over 30 milliarder $ om året, eller ca. 10 % af programmets omkostninger.

Historie

Medicaid blev lov i USA den 30. juli 1965, da præsident Lyndon Johnson underskrev regningen, sidende ved siden af tidligere præsident Truman, der første foreslog målet en kvart århundrede tidligere. næsten hvert år siden underskrivelsen har Medicaid undergået nogle betydelige forbedringer, herunder måder at håndtere de voksende forekomster af svindel på.

Omfang

Medicaid har betjent lavindkomstsfamilier fra starten. Og i 2007 modtog næsten 50 millioner mennesker behandling for diverse sygdomme. Medicaid-programmet administreres af staterne; og i hver af dem er svindel et stort problem. For eksempel udgør $50 milliarder af New York States budget på $116 milliarder udgifter til programmet. Op til $18 milliarder af det beløb påstås svindelagtigt.

Funktioner

Udover de to eksempler givet i oversigten, tager svindelagtige krav andre former. For eksempel kan Medicaid faktureres for dyrere tjenester end de faktisk udførte. Så er der læger, der udfører unødvendige procedurer og fakturerer Medicaid for dem. Eller de fakturerer for separate tjenester, der skulle være kombineret til én. Apotekere begår svindel, når de fakturerer Medicaid for brandnavne lægemidler, da de faktisk udleverede generika.

Overvejelser

De største tabere er brugere af Medicaid-tjenester, fordi staterne vil være nødt til enten at hæve skatter eller reducere tjenester for at håndtere det stigende problem med svindel. Af den grund starter mange forfølgelser for svindel med oplysninger fra brugere. For eksempel kan de informere Medicaid om behandlinger eller procedurer, de mener er unødvendige. Eller når de tilbydes såkaldte gratis tjenester i udveksling for deres Medicaid-nummer. Og dem, der besøger en patient på et plejehjem, hvis regning dækkes af programmet, kan rapportere, at han/hun ikke får det plejeniveau, der leveres af programmet.

Potentiale

Omkostningerne til sundhedspleje i USA vokser langt hurtigere end inflationen og bliver hurtigt urimelige for mange amerikanere, der bruger tæt på 20 % af deres indkomst på det. Bidrager til det er svindelen, der findes i Medicaid-programmet, der skal dækkes af ærlige borgere gennem højere skatter og sundhedsforsikringspræmier. Hvis svindel fortsætter, vil den gennemsnitlige borger fortsætte med at modtage færre tjenester på grund af højere omkostninger.