Forståelse af Medicaid-tilbagebetaling: Regler og berettigelse

Medicaid er kun tilgængelig for lavindkomts US-beboere, der ikke er i stand til at betale for sundhedspleje. Hver stat udsteder sin egen Medicaid-politik og sætter sine egne regler for berettigelse og tilbagebetaling af tjenester. Medicaid-planer dækker majoriteten af medicinske gebyrer og udgifter til hospitalpleje, lægebesøg, synspleje og tandpleje. Medicaid kan endda dække langtidssygepleje og andre typer nødvendig institutionalisering for visse medicinske tilstande.

1993 Omnibus Reconciliation Act: OBRA

Medicaid blev etableret for at give subsidieret sundhedspleje til fattige familier med begrænsede indkomster og aktiver. OBRA-regler kræver, at ansøgere har meget begrænsede ressourcer og midler til at betale for sundhedspleje og udtømte indkomst og aktiver før ansøgning. For at hjælpe sin mission med at give sundhedspleje til fattige familier, skal Medicaid-programmer forsøge at genvinde udgifter betalt på en modtagers vegne gennem deres arv i visse situationer.

Arv og tillidsaktiver

Kongressen implementerede et påbud i OBRA for at have stater aktivgenopkrævningsplaner for at gendanne de Medicaid-midler, der er udgiften til medicinsk pleje. Hver stat fik tilladelse til at genvinde fra Medicaid-modtagers arv og lægge forhæftninger på hjemme. Tillidsselskaber etableret af modtageren eller modtagers slægtninge anses som tilgængelige aktiver. Tillidsselskaber, der er etableret til gavn for en person, der er funktionshindret, vil ikke blive inkluderet som tilgængelige ressourcer.

Genopkrævningskravsregel

Stater er påbudt at forsøge at gendanne medicinske omkostninger for plejehjemspleje, langsigtet institutionspleje, hjemmebaseret pleje og hospitaliseringsgebyrer. Forsøger at genvinde udgifter gennem genopkrævning fra en modtagers arv. Hver stat har tilladelse til at genvinde aktiver fra arv af afdøde modtagere, der var 55 år eller ældre, da de begyndte at modtage fordele, og ikke havde levende ægtefælle, voksen funktionshindret barn eller mindreårig barn. Stater med efter-1993 OBRA-vedtagne Medicaid-dækningsprogrammer skal dække de samlede omkostninger til Medicaid langsigtede sygeplejegebyrer.

Genopkrævningsperioderegel

Stater kan søge genopkrævning ved at se tilbage i en periode på tre år fra den indledende hospitalisering eller plejehjemsophold. Alle aktiver inden for treårsperioden må genvindes gennem arvningsgenopkrævningsplanen. Denne genopkrævningsregel eliminerer muligheden for, at Medicaid-modtagers slægtninge forsøger at overføre aktiver for at undgå genopkrævning af ressourcer.

Urimelig vanskelighed undtagelse

Hver stat er påkrævet at implementere regler, der tillader urimelig vanskelighed genopkrævningsundtagelser til det generelle påbud for indsamling og genopkrævning. Hvis forsøget på at genvinde Medicaid-omkostninger ville udgøre en urimelig vanskelighed for arvens begunstigede, kan staten undlade indsamling. Den urimelige vanskelighed regel giver en ægtefælle armod undtagelse, der blev vedtaget i 1988 af Kongressen. Ægtefæller til Medicaid-modtagere kan blive i den primære bolig uden at skulle sælge hjemmet i et forsøg på helt at udtømme familiens ressourcer. Undtagelsen gælder kun for plejehjemspleje, der overstiger en måned.