SNF Medicaid-journalføring: Krav og bedste praksis

Journalføring til Medicaid-tilskud på sygeplejehjem

Journalføring af patienthistorikker til Medicaid-tilskud er en kompleks og væsentlig opgave for Skilled Nursing Facilities (SNFs). For at bestemme den korrekte betalingsmængde kategoriseres behandlinger og procedurer efter plejeniveau, og flere faktorer skal koordineres efter specifikke retningslinjer. Medicaid samarbejder også med primære og andre medbetalere efter behov, baseret på oplysningerne, som SNF journalfører.

Plejeniveau

Medicaid kræver, at sygeplejehjemmet (SNF) journalfører det plejeniveau, patienten modtager, enten til observationsperiode, medicinsk pleje eller hospicepleje. Medicaid gennemgår hvert af de journalførte plejeniveauer og de behandlinger, patienten har modtaget, for at afgøre, om det korrekte plejeniveau er dokumenteret. Hvis ikke dokumenteret korrekt, kan Medicaid afvise kravet eller returnere det til SNF til korrektion.

Primær betaler

Den primære betaler skal rapporteres til Medicaid, da Medicaid ikke altid er den første betaler på kontoen. Hvis Medicaid fastslår, at den primære betaler ikke har dækket sin andel af regningen eller behandlinger, som den bør være ansvarlig for, forbeholder de sig retten til at kontakte den primære betaler. SNF skal indsende disse oplysninger på journalføringspapirerne.

Medbetaling (Co-Pay)

Patienter, der er dækket af Medicaid, men indlægges på et SNF med en økonomisk medbetaler – som i en arbejdsskadeerstatningssag, hvor arbejdgiveren er ansvarlig for en betydelig del af regningen – skal rapportere dette til SNF. I sådanne situationer kan Medicaid kontakte medbetaleren for at afgøre, hvem der er ansvarlig for betaling af specifikke omkostninger efter behov. Hvis SNF ikke journalfører disse oplysninger korrekt, kan det medføre forsinkelse i betaling fra både medbetaleren og Medicaid.