Forståelse af Medicaid Waivers: Fæderal finansiering og statslig fleksibilitet

Medicaid Waivers (Undtagelser)

Medicaid waivers tillader stater at bruge fæderale midler på måder, der ikke i øjeblikket overholder stats- og fæderale standarder. Section 1115 tillader brug af forsknings- og demonstrationsprojekter inden for Medicaid-systemet. Section 1915(b) giver staterne evnen til at begrænse folks udbyder valg. Under section 1915(c) bestræber Medicaid sig på at give fællesskabsbaseret langvarig pleje i modsætning til institutionspleje.

Section 1115 – Forskning & Demonstrationsprojekter

Section 1115 af Social Security Act fastlægger bestemmelser, der tillader eksperimentelle, pilot- og demonstrationsprojekter, der sandsynligvis vil fremme Medicaid-statuttets mål. Secretary of Health and Human Services er den, der autoriserer disse projekter. Der er tilstrækkelig fleksibilitet i section 1115 til at tillade enkelte stater at eksperimentere med nye politiske ideer, der ikke er blevet demonstreret på en mere udbredt måde. For nogle er denne waiver fordelagtig, fordi den tillader stater at forsøge at give dækning til personer, der ellers er uberettigede under Medicaid-programmet. Denne udvidede dækning omfatter ikke kun bredere individuel dækning, men også tjenester, der normalt ikke dækkes af Medicaid. For at give stater tid til at tilpasse og justere til de nye programmer godkendes projekterne generelt på en femårig basis med mulighed for fornyelse. For at disse projekter opfylder godkendelse, skal de være "budget neutral" og ikke koste den fæderale regering mere end det ville uden waiveren.

Kombinerede 1915(b)/(c) Waivers

En waiver-kombination af section 1915(b) og 1915(c) antages af stater for at give kontinuerlige tjenester til ældre og handicappede individer. Ved at kombinere de to har staterne mulighed for at inkludere fællesskabsbaserede tjenester såsom hjemmehjælp og pausepje (respite care) i kombination med mere traditionel langvarig pleje. Ved at kombinere de to er staterne stadig forpligtet til at behandle hver waiver separat og skal opfylde individuelle reguleringer for både 1915(b) og 1915(c) – balance 1915(c)'s omkostningsneutralitet med 1915(b)'s omkostningseffektivitetskrav. Godkendelsesperioder er også i modstrid, hvilket kræver, at staterne sikrer, at alle fornyelsesansøgninger er indsendt i tide for individuelle tjenester.

Section 1915(c) Home and Community-Based Services Waivers

Section 1915(c) waivers tillader forbrugerne at kombinere traditionelle medicinske tjenester såsom faglig sygepleje med ikke-medicinske tjenester som pausepje (respite care) inden for deres dækningsprogram. Da nogle af disse tjenester er ikke-traditionelle, så længe de opfylder udbderkvalifikationer, kan i nogle tilfælde familiemedlemmer og venner fungere som udbydere af disse waiver-tjenester. Generelt kan ægtefæller og forældre til mindreårige børn ikke blive betalte waiver-tjenesteudbydere. Det er op til en enkelt stats diskretion at beslutte, hvor mange forbrugerne tjener i et home and community-based service waiver-program.