HMO vs PPO Fordele

Sygesikring , så kompliceret som det er , bliver endnu mere ufattelige når du smider i alfabetet suppe , der gør op de forskellige typer af planer til rådighed . To af de mest populære typer af planer på markedet er HMOs (sundhed vedligeholdelse organisationer ) og posttjenester ( foretrukne leverandør organisationer) . De er begge typer af managed care planer , hvilket betyder at de begge er bygget på indgåede aftaler med udbydere. Er vigtigt at forstå forskellen mellem de to , når de foretager en sygeforsikring valg. In- Network Care

en HMO , skal de ydelser , du modtager overvejes i - netværk. Det betyder, at læger og hospitaler , du besøger, skal være forpligtede til sundhed planen. Når en modtager ser en in- netudbyder eller modtager in- net -tjenester under en HMO eller en PPO , typisk han kan forvente at betale et forudbestemt co-betaling direkte til udbyderen. Nogle gange kan en PPO vil også have en fradragsberettiget.
Out-of- Network Care

Generelt har HMOs ikke tilbyde nogen out-of- netværksdækning , undtagen i nødsituationer eller i tilfælde, hvor særlig omhu nødvendig er ikke tilgængelig i - netværk. Posttjenester vil dække ud-af- netværk pleje , men modtageren ofte skal betale udbyderen ud af lommen , og derefter sende til forsikringsselskabet om refusion
Valg Providers

en HMO , skal en støttemodtager vælge en praktiserende læge (PCP) . PCP er den vigtigste leverandør for modtageren og tjener som det punkt person for alle behov for sundhedspleje . Posttjenester kræver ikke modtageren for at vælge en PCP.
Seeing Specialister

For at se en specialist i en HMO , såsom en gynækolog eller endokrinolog , for eksempel modtageren skal have en henvisning fra sin PCP. Hvis modtageren går til en specialist uden en henvisning , kan HMO afvise at betale for omkostningerne .

En PPO , behøver modtagere ikke behøver at få en henvisning til at se nogen specialist. Nogle specialister kan stadig kræve, at støttemodtageren til at søge en henvisning fra en læge , og nogle specialister ydelser kan kræve forudgående tilladelse .
Arkivering krav

Modtagere i en HMO plan aldrig indgive krav , der er ansvarlig for udbyderne. Hvis udbyderen er i - netværk , vil de ikke fakturere modtageren.

PPO støttemodtagere skal indgive krav om nogen out-of -network pleje , de modtager. Typisk, er PPO ikke betale for disse påstande i fuldt omfang, og modtageren skal betale udbyderen uanset beløbet er resterne .
Hoteltilbud