| | Sundhed og Sygdom > | Sundhedssektoren | Hospice

Glasgow Coma Scale: Klinisk anvendelse, scorings-nuancer og begrænsninger

Glasgow Coma Scale (GCS), udgivet af Graham Teasdale og Bryan Jennett i 1974, forbliver det universelle sprog til at kvantificere bevidstheds-påvirkning ved akut hjerneskade. Den vurderer tre adfærdsmæssige domæner — Øjeåbning, Verbal respons, Motorisk respons — og giver en samlet score på 3 (dyb koma) til 15 (fuldt vågen).

Detaljerede scorings-kriterier

Komponent	Score	Kriterier	Klinisk perle
Øjeåbning (E) Max 4	4	Spontan	Vågen, øjne åbne. Ikke "vågen" hvis øjne lukkede men åbner til tale.
	3	Til verbal kommando	"Åbn dine øjne." Ikke til smerte-stimulus.
	2	Til smerte	Central smerte (trapezius-knip, supraorbitalt tryk, sternum-gnidning). Ikke perifer (neglebund) — udløser trækning, ikke åbning.
	1	Ingen	Ingen åbning til nogen stimulus. Tjek for periorbitalt ødem/chemose der forhindrer åbning.
Verbal respons (V) Max 5	5	Orienteret	Person, sted, tid, situation. Samtaler normalt.
	4	Forvirret	Responderer men desorienteret, rasselende, perseverativ. Kan samtale.
	3	Upassende ord	Enkelte ord, udråb, ingen samtale-udveksling. "Vand," "Mor," "Nej."
	2	Uforståelige lyde	Øn, støn, gurgler. Ingen genkendelige ord.
	1	Ingen	Ingen vokalisering. Intuberet = "V1t" eller "VT" — kan ikke score V. Dokumentér "Intuberet."
Motorisk respons (M) Max 6	6	Lydter kommando	"Vis mig to fingre," "Hold din hånd op." 2-del kommando tester forståelse. Ikke greb-refleks.
	5	Lokaliserer smerte	Formålstjenlig bevægelse mod smerte-stimulus (fx hånd krydser midtlinjen for at skyve væk stimulus på bryst). Bedste grimace/trækning = 4.
	4	Normal fleksion (Trækning)	Hurtig trækning fra smerte. Normalt flektions-mønster (albue flekt, håndled flekt). Ikke dekortikat.
	3	Anormal fleksion (Dekortikat)	Langsom, stereotype: aduktion, indadrotation, albue/håndled/finger-fleksion. Kortikospinalt spor-læse over midhjerne.
	2	Anormal ekstension (Dekerebrat)	Aduktion, ekstension, pronation. Hjerne-stam/pons-læse. Værre prognose.
	1	Ingen	Flaccid. Ingen respons til dyb central smerte. Bekræft ikke farmakologisk paralyse (neuromuskulær blokade).

Score-tolkning & Kliniske niveauer

Samlet score	Klassifikation	Klinisk korrelat	Disposition
15	Normal	Vågen, orienteret	Udskrivning mulig hvis stabil
13-14	Mild TBI	Forvirret, amnestisk	Observation, CT hvis indikeret (Canadian CT Head Rule)
9-12	Moderat TBI	Døsig, obtundet	Indlæggelse, serie GCS q1-2t, CT hjerne
3-8	Alvorlig TBI / Koma	Koma (GCS ≤8 = intubations-grænseflade for luftvejsbeskyttelse)	ICU, ICP-overvågning, neurokirurgisk konsultation

Kritiske nuancer & Faldgruber

Dokumenter komponenter (E4 V3 M6 = 13), Ikke kun total. "GCS 10" er meningsløs uden opdeling.
Intuberede patienter: Score E + M kun. Angiv "V-T" eller brug GCS-P (pupil-reaktivitet) / GCS-E (kun øjeåbning) varianter.
Præ-hospital vs. AK vs. ICU: Scorer ændrer sig. Tendens er > enkelt værdi.
Pædiatrik: Brug Pædiatrisk GCS (PGCS) — modificeret verbal til præ-verbale børn.
Intoxikation/Sedation: Forvirrer GCS. Genvurder efter metabolisme/offset.
Inter-rater-pålidelighed: Moderat (kappa ~0,6-0,7). Træning forbedrer. Standardiser stimulus.

Ud over GCS: Moderne tillæg

GCS-P (Pupiller): Tilføjer pupil-reaktivitet (2=begge reaktive, 1=en fast, 0=begge faste). Forbedrer prognostisk nøjagtighed.
FOUR Score: Øje, Motorisk, Hjerne-stam (pupil/korneal/hoste), Respiration. Bedre til intuberede.
qEEG, BIS, NPI: Dybde-overvågning af anæstesi/sedation.

GCS er et kommunikations-værktøj, ikke en diagnostisk test. Dens styrke ligger i dets enkelhed, universalitet og serielle anvendelse. "GCS 7, var 10" udløser handling. "GCS 7" alene er et øjebliksbillede.

Hospice