Fasciotomi-indikationer: Kompartmentsyndrom, forbrændinger og vaskulær skade

Fasciotomi (kirurgisk fascial frigivelse) er den definitive behandling for kompartmentsyndrom – forhøjet tryk inden for et lukket fascialt rum, der kompromitterer perfusion.

Indikationer

Årsag	Mekanisme	Akuthed
Akut kompartmentsyndrom	Fraktur (tibia, underarm), knusning, reperfusion, tæt gips, antikoagulation	Akut (<6t for irreversibel skade)
Kronisk anstrengelses-kompartmentsyndrom (CECS)	Motion-induceret ↑ tryk (fascial non-compliance)	Elektiv (efter mislykket konservativ)
Alvorlige forbrændinger	Omfattende dyb dermal/fuld tykkelse → eschar-konstriktion	Akut (eskarotomi) → fasciotomi hvis dyb
Vaskulær skade/reperfusion	Iskæmi-reperfusion-ødem post-revaskularisering	Profylaktisk ved tid af vaskulær reparation
Infektion	Nekrotiserende fasciitis, gas-brand	Akut (debridement + fasciotomi)
Slangebids-forgiftning	Massiv ødem, myonekrose	Hvis tryk forhøjet trods antivenom
IV-ekstravasation	Vesicant/irritant infiltration	Hvis kompartment-tryk stiger

Diagnostik

• Klinisk: Smerter ud af proportion, paræstesi, palor, pulsløshed (sen), paralysi (sen), tryk (spændt kompartment).
• Intrakompartments-tryk (ICP) overvågning: ΔP (diastolisk BT − ICP) <30 mmHg → fasciotomi.
• Nærinfrarød-spektroskopi (NIRS), ultralyd (opkommende).

Kirurgisk teknik

• Ben (4-kompartment): Dual incision (anterolateral + posteromedial) eller enkelt lateral (omstridt).
• Underarm (volar ± dorsal): Volar (karpaltunnel-frigivelse ofte tilføjet); dorsal til dorsalt kompartment.
• Hånd: Dorsale interosseøse + thenar/hypothenar.
• Fod: Medial + lateral plantar + dorsal.

Hud efterlades åben → forsinket primær lukning eller hudtransplantat (7–14 dage).

Komplikationer

• Infektion, nerveskade, vaskulær skade, brok, kroniske smerter, kosmetisk deformitet.
• Rhabdomyolyse → AKI (overvåg CK, urinoutput).

Fasciotomi er ekstremitets- og livreddende; forsinkelse forårsager irreversibel neuromuskulær skade.