Forståelse Medical Insurance Billing

Medicinsk fakturering er kompleks på grund af det enorme opbud af medicinske procedurer udføres på en daglig basis. American Medical Association ( AMA) og Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) har udviklet et kodesystem til at forsøge at forenkle processen . HCFA 1500 Form

Forkortelse for " Health Care Finance Administration ", den HCFA 1500 er den standardformular, der anvendes til fakturering lægeydelser for regeringen og den private forsikringssektoren. Det indeholder 33 felter, som sammenfatter alle de nødvendige oplysninger for et luftfartsselskab til at behandle en sygeforsikring påstand.
ICD -9- CM Koder

forkortelse for " International Classification of sygdomme , Klinisk Ændring , "disse 04:57 cifrede koder bruges til at klassificere sygdomme ved diagnose. For eksempel , psykiske /nervøs sygdomme falder i 290-319 ICD-9 -CM serie , med 296,3 bliver brugt til at klassificere Major Depression , tilbagevendende episode .

ICD-9 -CM er blevet foreslået af det amerikanske for Sundhed og Human Services til at blive erstattet med ICD-10 -CM 2013.
Place of Service

The Place of Service kode (POS) lader transportøren vide hvor tjenesteydelsen leveres. Der er i øjeblikket 81 POS koder med 18 reserveret til fremtidig brug. De mest almindelige steder for service er et kontor indstilling (POS 11) , indlæggelse hospital ( POS 21) , ambulant hospital ( POS 22) , skadestuen (POS 23) og ambulant kirurgisk center (POS 24).

CPT koder

forkortelse for " Nuværende procedure Terminologi, " er disse fem- cifrede koder bruges til at opsummere den udføres af en læge procedure. Der er hundredvis af disse koder , med det første ciffer identificerer den række af procedurer koden falder ind . For eksempel 80000 serien er til laboratorie- og patologi procedurer; CPT Kode 81001 er den kode faktureres en urinalysis .

CPT -koden er den primære nøgle til refusion , og mange regler styrer deres betaling. For eksempel er nogle koder betragtes inklusiv for andre, og fakturering dem separat kan udgøre , hvad der er kendt som " unbundling ". Nogle CPT koder betragtes sekundære procedurer for andre , og er kun godtgøres med 50 procent af den normale tilladte mængde .
Modifikatorer

Som navnet antyder , modifikatorer kan ændre refusion metode for en CPT kode og giver den ene mere faktureringsmuligheder. For eksempel er en kirurgisk procedure faktureret med en modifier 80 betyder, at afgiften er for en læge assistent kirurg . Selv om det kan variere med fragtmand , er typisk læge assistent kirurger godtgøres med 20 procent af kirurgens tilladte mængde .

HCPCS Koder

Forkortelse for " Healthcare Common Procedure varenomenklatursystem , " disse fem cifrede koder er alfanumeriske , der begynder med et bogstav efterfulgt af fire numeriske cifre. De bruges til at fakturere for lægelige ydelser , forsyninger og udstyr. For eksempel er HCPCS A4215 bruges til at regningen for en Needle, steril , uanset størrelse , hver enkelt.

Fejl

Enhver fejl i kodningen af ​​en fordring kan forårsage en forsinkelse i betaling som luftfartsselskabet vil undersøge eventuelle uoverensstemmelser grundigt, før betalingen er udstedt.
hoteltilbud