Hvilke former kan jeg bruge til at undervise en klasse på sygepleje Documentation

? Sygepleje dokumentation følger " SOAPIE " metode til at optage patientens tilstand og sygepleje aktivitet. "S " betyder " subjektive data " eller patientens chef klage. "O" betyder, at målsætningen data, som du kan måle eller observere. "A" er for " vurdering ", eller de konklusioner, baseret på både subjektive og objektive data. "P " er den plan for behandling . "I" står for interventionerne du udøver mod behandlingsplan , og "E" er en evaluering af effektiviteten af ​​din sygepleje activity.Most standardformularer ikke kræver fuldstændig SOAPIE dokumentation. Men undervisning SOAPIE stil er den mest effektive måde at hjælpe eleverne at fokusere på hvad der er vigtigt at dokumentere . Entré H &P

En generel Optagelse Historie og fysisk undersøgelse formular kræver en sygeplejerske til at optage en stor del af subjektive historie og oplysninger , som rapporteret af patienten og /eller dennes familie. Gennemgangen af systemer lærer de studerende at fremkalde sygehistorie detaljer og afgøre, hvilke er vigtige for den aktuelle klage. Den studerende registrerer også indlysende , såsom en produktiv hoste eller dårlig perifer cirkulation . Efter fusionen på " S" og "O" aspekter af dokumentation , de studerende lærer også af "jeg", eller indgreb allerede på plads, såsom den aktuelle medicinering listen eller behandlinger patienten gennemgår.
KAYAK sygepleje Plan

Sygepleje Plan er et arbejdsdokument , der blev etableret ved indlæggelse og modificeret efter behov igennem hele patientens hospitalsophold. Baseret på Entré H &P , vil den studerende få flere Sygepleje Diagnoser og relaterede plejeplan interventioner for at løse hver diagnose. Sygepleje diagnoser udgør " A " eller vurdering del af sygepleje dokumentation , mens de tilhørende plejeplan interventioner tjene som både " P " plan , og "jeg" interventioner. Sygepleje planer er ændret som patienternes behov ændrer sig. Som en diagnose er noteret som løst, den studerende demonstrerer "E " eller evaluering af sygepleje -processen.

Hændelsesrapporter

hændelsesrapporter er afsluttet, når enhver utilsigtet eller uventet begivenhed indtræffer , såsom en ulykke , fejl i behandlingen eller død. Hændelsesrapporter er ikke en del af patientens journal , men de nødvendige oplysninger til at fuldføre dem hælder kraftigt på nogle aspekter af SOAPIE form af dokumentation , især målsætningen "O" aspekt . Subjektiv dokumentation , "S" , kan bruges til at demonstrere patientens sindstilstand eller desorientering , for eksempel, men vurderinger, " A " og " P" er normalt fraværende. Interventioner , "jeg" er dokumenteret til kommunikation af hændelsen til ammende vejleder og den behandlende læge og nogen umiddelbare behandlinger til at begrænse skader.

Sygepleje Notes

Narrative sygepleje noter giver det bedste format til en fuld SOAPIE stil demonstration af sygepleje dokumentation. Efter at have arbejdet gennem tre udfordrende former, der regulerer og begrænser de oplysninger dokumenteret --- en indrømmelse H &P, et Nursing Care Plan , og en Incident Report --- vi sætter pris på en tilbagevenden til narrative sygepleje noter helt. Brug en elev sygeplejerske og patient rollespil interaktion. Inviter resten af klassen at dokumentere udvekslingen i sygepleje noter ved hjælp af SOAPIE metoden.
Hoteltilbud