Omfattende primærpraksis for ældre: Geriatrisk 5M-rammeværk

Primærpraksis for voksne ≥65 kræver en distinct tilgang, der adresserer multimorbiditet, funktionsstatus og patientprioriteter. De Geriatriske 5M (Mindy, 2017) giver et struktureret rammeværk: Mind, Mobility, Medications, Multicomplexity, Matters Most.

1. Mind: Kognition & psykisk sundhed

• Screening: MoCA/Mini-Cog årligt; PHQ-2/GAD-2 til depression/angst.
• Diagnostiser demensundertype (AD, VaD, LBD, FTD) — guider prognose, behandling, planlægning.
• Håndter BPSD: ikke-farmakologisk først; antipsykotika kun ved alvorlig fare, tidsbegrænset.
• Delirium-forebyggelse: HELP-protokol (orientering, mobilitet, søvn, væske, sanser).

2. Mobility: Funktion & faldforebyggelse

• Vurder: gåhastighed (<1,0 m/s = svækkelsesmarkør), Timed Up-and-Go, SPPB.
• Faldrisiko: STEADI-algoritme — screen, vurder, intervenér.
• Interventioner: fysioterapi/ergoterapi, modstands/balancetræning, hjemmesikkerhed, vitamin D hvis mangel, deprescribing faldrisiko-medicin.
• Hjælpemidler: korrekt tilpasning, træning.

3. Medications: Optimering & deprescribing

• Medicinrekonciliation ved hvert skifte.
• Beers-kriterier, STOPP/START, MedStopper, FORTA — identificer PIMs.
• Mål: benzodiazepiner, anticholinergika, PPI'er, hypoglykemika, antihypertensiva (ortostatisme), anticholinergisk byrde.
• Forenkle regimer: én-daglig, kombinationspiller, blisterpakninger, deprescribing-planer.

4. Multicomplexity: Multimorbiditet & Versorgungs-koordination

• Prioritér tilstande efter patientpåvirkning, ikke kun sygdomsretningslinjer.
• Behandlingsbyrde-vurdering: »Kan du håndtere alt dette?«
• Tværfagligt team: klinisk sygeplejerske/farmakolog, socialrådgiver, sygeplejerske, fysioterapeut/ergoterapeut, ernæringsfysiolog, sundhedsfremmer.
• Versorgungs-koordination: varme håndteringer, fælles versorgningsplaner, EHR-interoperabilitet, overgangsversorgningsledelse (TCM).

5. Matters Most: Versorgningsmål & forudgående planlægning

• Afslør værdier: »Hvad giver dit liv mening? Hvad er dine frygte? Hvad kompromisser er acceptabel?«
• Dokumentér: forudgående direktiv, sundhedsfuldmagt, POLST/MOLST, kode-status.
• Genoptag ved overgange: indlæggelse, funktionsnedgang, ny diagnose, årligt.
• Palliativ versorgning tidligt — ikke kun livets slut.

Yderligere geriatriske syndromer

• Svækkelse: Fried-fenotype (vægttab, udmattelse, lav aktivitet, langsomhed, svaghed) eller deficittællingsindeks. Præ-svækkelse = interventionsvindue.
• Urininkontinens: Screening; typeret vurdering; beckentræning, pessar, anticholinergikafri medicin.
• Undernæring: MNA-SF; orale næringstilskud, kostrådgivning.
• Sanselidelser: Syn/hørsel-korrektion — enorm livskvalitetspåvirkning.
• Polyfarmaci: ≥5 mediciner — systematisk revision.

Versorgningsmodeller der virker

• GRACE (Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders): klinisk sygeplejerske/socialrådgiver hjemmebesøg + tværfagligt team.
• PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly): kapiteret, dagcenter, tværfagligt.
• Primærpraksis geriatriske klinikker: Forlængede besøg, teambaseret, 5M-integreret.

Geriatrisk primærpraksis er ikke »intern medicin for gamle folk« — det er en distinkt klinisk disciplin der optimerer healthspan, ikke bare levetid.