Anisokori: Uens pupiller – hvornår man skal bekymre sig

Fysiologisk vs. patologisk: Den kritiske forskel

Fysiologisk anisokori (≤1 mm, 20 % af populationen) er godartet. Patologisk anisokori signalerer neurologisk, okulær eller farmakologisk forstyrrelse, der kræver undersøgelse.

Det vigtigste diagnostiske spørgsmål: Hvilken pupil er anormal?

1. Mål i stærkt lys → så i dimt lys (vent 30 sek).
2. Hvis forskellen **øges i mørke** → lille pupil anormal (sympatisk deficit = Horners).
3. Hvis forskellen **øges i lys** → stor pupil anormal (parasympatisk deficit = CN III palsy, Adie's, farmakologisk).

Vigtigste årsager efter anormal pupil

Anormal pupil	Tilstand	Nøgletræk
Stor (mydriatisk)	CN III palsy	Ptosis, "ned og ud" øje, ofte smertefuld. Aneurysme (post-comm) = akut.
	Adie's toniske pupil	Unge kvinder; sektoriel palsy, langsom konstriktion, ormeformede bevægelser; fraværende knæ-reflekser (Holmes-Adie).
	Farmakologisk	Antikolinergika (scopolamin-plaster, Botox), plante-alkaloider (datura). Fast, udvidet.
	Traumatisk mydriasis	Sfinkter-revne; uregelmæssig pupil.
Lille (miotisk)	Horners syndrom	Ptosis, anhidrose (ansigt/krop), heterokromi (kongenital). Lokalisering: 1./2./3. ordens neuron.
	Argyll Robertson	Små, uregelmæssige, lys-nær-dissociation. Neurosyfilis, DM, MS.
	Iritis / vinkel-lukning	Smerte, rødme, høj IOP, synekier.
	Opioider / clonidin / pilokarpin	Bilateral miosis (typisk).

Akte røde flag

• Plutøsig debut + hovedpine / diplopi / ptosis → **Udeluk aneurysme (CTA/MRA stat).**
• Traume-historik → globus-revne, CN III.
• Nakke-smerte + Horners → carotid-dissektion (CTA hals).
• Ændret bevidsthed + fast udvidet pupil → herniation.

Arbejde

• Detaljeret pupil-undersøgelse (størrelse, form, reaktivitet, akommodation).
• Apraclonidin 0,5 % test (Horners bekræftelse: vender anisokori).
• Hydroxyamfetamin 1 % (pre/postganglionær lokalisering).
• Billeddiagnostik: MRI/MRA hjerne, CTA hals/brystkasse per lokalisering.

Håndtering

Behandl underliggende årsag. Fysiologisk: beroligelse. Horners: diagnostiser ætiologi. CN III palsy: vaskulær → observer 3 mdr; kompressiv → akut intervention. Adie's: læsebriller til nær-usærhed. Farmakologisk: fjern middel.