Tonsillektomi: Indikationer, genopretningstidslinje og post-op essentials

Tonsillektomi overvejes, når mandler forårsager gentagne eller kroniske problemer, der ikke svarer på konservativ pleje. Det er en af de mest almindelige børne-kirurgiske indgreb; voksne gennemgår det også, med længere genopretning.

Evidence-baserede indikationer

1. Gentagne mandelbetændelser (Paradise-kriterier)

• ≥7 episoder på 1 år, ELLER
• ≥5 episoder/år × 2 år, ELLER
• ≥3 episoder/år × 3 år
• Plus dokumentation: feber >38,3°C, eksudat, cervikal adenopati, positiv GAS-test.

2. Obstruktiv søvnapnø (OSA)

Hypertrofiserede mandler obstruerer luftvej → snorken, observerede apnoer, gæsning, dags-søvnighed, adfærds-mæssige problemer (børn). Førstevalg til pediatrisk OSA.

3. Peritonsillært abscess (Quinsy)

Ofte kræver interval-tonsillektomi efter drænage for at forhindre recidiv.

4. Asymmetrisk mandel-forstørrelse / neoplasm-mistanke

Unilaterel vækst → biopsi for at udelukke lymfom/karcinom.

5. Kroniske tonsillolitter + halitose

Refraktær over for hygiejne.

6. Dysfagi/luftvejs-obstruktion i vågen

Massive mandler forringer svelgning/åndedræt.

Genopretningstidslinje

Periode	Typisk oplevelse
Dage 1–3	Alvorlige hals/øre-smerter; dysfagi; træthed; lav feber
Dage 4–7	Top-smerter (eskar-dannelse); projiceret øre-smerter; højeste dehydrering-risiko
Dage 7–14	Eskarer sløjes; smerter fluktuerer; blødnings-risiko ~2–5%
Uger 2–3	Mest helbredt; gradvis kost/aktivitet-retur

Post-op essentials

• Hydrering er #1: Nip kolde væsker konstant; is-pinde, iskridt, elektrolyt-drikke.
• Smerte-kontrol: Planlagt paracetamol + ibuprofen (hvis godkendt); Rx-opioid til gennembrud (kort forløb).
• Kost: Blød, kold, ikke-syrlig, ikke-krydret. Ingen skarpe/krydrede/varme fødevarer × 2 uger.
• Aktivitets-begrænsning: Ingen strenøs aktivitet, tung løftning, rejser × 14 dage.
• Blødning: Spy ud; sluk ikke ned. Gurgle is-vand. Aktiv blødning >1 tsk eller >10 min → akutmodtagelse.

Resultater

De fleste patienter (især børn) opnår signifikant reduktion i infektioner, forbedret søvn og bedre livskvalitet. Voksne har længere genopretning, men lignende langsigtede fordele.