Aspergillose: Symptomer efter type – Allergisk, Kronisk, Invasiv

Spektrum af Aspergillus sygdom

Aspergillus (uundgåelig skimmel) forårsager sygdom der strækker sig fra allergi til dødelig invasion, afhængig af værts immunitet.

1. Allergisk Bronkopulmonal Aspergillose (ABPA)

• Vært: Astma, CF, atopi.
• Symptomer: Væsende, hoste (brune propper), dyspnoe, flygtige infiltrater, eosinofili, højt IgE, positiv Aspergillus hudprøve/IgG.
• Behandling: Prednisolon-udtrapping + itrakonazol.

2. Allergisk Aspergillus Sinusitis

• Kronisk sinusitis, nasale polyper, allergisk mukin med svampelementer. Kirurgi + steroid ± antifungala.

3. Kronisk Pulmonal Aspergillose (CPA)

• Vært: Præeksisterende lunges hulrum (TB, KOL, sarcoid), mild immunforsvaret nedsat.
• Former: Enkel aspergillom (svampekugle), Kronisk Kavitær (CCPA), Kronisk Fibrosérende (CFPA).
• Symptomer: Hoste, hemoptose, vægttab, træthed, dyspnoe.
• Behandling: Langvarige azoler (itrakonazol, vorikonazol, posakonazol); kirurgi ved hemoptose/aspergillom.

4. Invasiv Aspergillose (IA)

• Vært: Neutropeni (kemoterapi, transplantasjon), høje steroid-doser, avanceret HIV, CGD, ICU (influenza/COVID-associeret).
• Symptomer: Feber (refraktær), pleuritisk brystsmerte, dyspnoe, hemoptose, neurologiske defekter (CNS-spredning).
• Diagnostik: Galactomannan (serum/BAL), PCR, CT (halo-tegn, luft-halvmåne), biopsi.
• Behandling: Vorikonazol (1. linje), isavuconazol, liposomal amfotericin B. Varighed ≥6–12 uger + immun-genopretning.
• Dødelighed: 30–80% afhængig af værts.

5. Kutan og andre disseminerede

• Primær (traume/brændskader) eller hematogen spredning. Endokarditis, osteomyelitis, meningitis, endoftalmmitis.

Hvornår man skal mistanke

• Immunforsvaret nedsat + pulmonal knude/hulrum + feber.
• Astma/CF + forværret kontrol + eosinofili.
• Kronisk kavitær lungesygdom + hemoptose/vægttab.

Tidig diagnostik af erfarne klinikere (pneumologi, ID) forbedrer resultater.