Naturlige sukker og tandhuler: Hvorfor frugt- og mælkesukker også forårsager huller

Naturlige sukker – frugtose i frugt, laktose i mælk – metaboliseres af orale bakterier til syrer, der demineralisere tandemail, ligesom tilføjede sukker. Det kariogene potentiale afhænger af hyppighed, form og mundhygiejne, ikke blot kilden.

Sukkermetabolisme af orale bakterier

• Primære patogener: Streptococcus mutans, S. sobrinus, Lactobacillus spp.
• Fermenterbare kulhydrater: Glucose, frugtose, sukrose, laktose, maltose.
• Proces: Bakterier → glykolyse → mælkesyre + andre syrer → pH-fald.
• Kritisk pH: Tandemail-demineralisering starter ved pH 5,5.
• Demineralisering: Ca²⁺ og PO₄³⁻ tabes fra hydroxyapatit.
• Remineralisering: Spyt (Ca²⁺, PO₄³⁻, fluorid) genopretter mineraler ved pH >5,5.

Naturlige sukkerkilder og kariogent risiko

Kilde	Sukre	Kariogent risiko	Beskytende faktorer
Hel frugt	Frugtose, glucose, sukrose	Lav–moderat	Fibre, vand, tygestimulering, polyfenoler
Frugtjuice	Frugtose, glucose, sukrose	Høj	Lav (fibre fjernet, koncentreret, hyppigt nippen)
Tørret frugt	Koncentreret frugtose/glucose	Høj	Klistret, hæfter sig til tænder
Mælk (ren)	Laktose	Lav	Calcium, phosphat, casein, neutral pH
Smagsat mælk/yoghurt	Laktose + tilsat sukrose	Moderat–høj	Calcium, men tilsat sukker dominerer
Honning, ahornsirup	Frugtose, glucose	Høj	Antimikrobiellt (mindre); stadig fermenterbart

Vigtigste determinanter for kariogenitet

• Hyppighed: >3–4 sukker-eksponeringer/dag overvælder remineraliseringsevnen.
• Form: Væske > klistret fast > ikke-klistret fast.
• Retention: Hæftende fødevarer forlænger syreproduktion.
• Mundhygiejne: Fluorid-tandpasta 2×/dag forstyrrer biofilm.
• Spytflyd: Buffering, clearence, remineralisering.

Praktisk vejledning

• Foretræk hel frugt frem for juice eller tørret frugt.
• Begræns juice til 120–180 mL/dag (AAP); server med måltider.
• Mælk til måltider; vand imellem måltider.
• Børst 2×/dag med fluorid-tandpasta (smear <3 år, ærtestørrelse ≥3 år).
• Tandtråd dagligt når tænder rører.
• Etabler tandlægehjem ved 1 års alder; fluorid-lak-anvendelser.
• Xylitol-tyggegummi/mint (5–10 g/dag) reducerer S. mutans.

Konklusion

"Naturlig" betyder ikke "sikkert for tænder." Hyppighed, klistrenhed og mundhygiejne betyder mere end sukkerkilde. Helfødevarer med beskyttende matrix (frugt, ren mejeri) giver lavere risiko end koncentrerede, processerede former.