Nasal perforasjon efter tandekstraktion: Oroantral kommunikation årsager, risici & behandling

Oroantral kommunikation (OAK) / Fistel (OAF)

En perforasjon af maxillært sinus-bund (Schneiderian-membran) under ekstraktion af maxillære posteriore tænder, der skaber en kommunikation mellem mundhule og maxillært sinus.

Risikofaktorer

• Lange, buede, eller divergent rødder på maxillære molarer/præmolarer.
• Tynd sinus-bund (pneumatiseret sinus).
• Periapikal patologi (cyste, granulom) der æder ben.
• Overdreven kraft, urigtig elevator-brug.
• Tidligere mislykkede ekstraktionsforsøg.

Klinisk præsentation

• Luft/væske-passage mellem mund og næse (positiv Valsalva: luftbobler gennem alveol).
• Nasal regurgitation af væsker.
• Unilateral nasal kongestion, naseblødning.
• Patient rapporterer "hul" fornemmelse.

Diagnostik

• Klinisk: Valsalva-manøver, næse-blaste-test (kontraindiceret ved stor defekt).
• Radiologisk: CBCT (guldstandard) — visualiserer defekt-størrelse, placering, sinus-patologi.

Behandling

Defekt-størrelse	Tidspunkt	Behandling
< 2 mm	Umedelbart	Spontan lukning sandsynlig. Syer, kollagen-prop, trombocytrig fibrin (PRF), figure-8-sy. Antibiotika, afsvællende, undgå Valsalva.
2–5 mm	Umedelbart	Primær lukning: bukkal fremskydnings-flap, palatinal rotations-flap, Bichat fedt-pude flap. Resorberbar membran + transplantat + sy.
>5 mm eller kronisk OAF	Udsat (efter inflammation aftager)	Kirurgisk lukning: vestibulær flap, palatinal flap, frit gingiva-transplantat, titan-gitter, ben-transplantat. Ofte kræver ENT-samarbejde for sinusitis.

Kritisk: Hvad man IKKE skal gøre

• Gør ikke irrigér alveol aggressivt.
• Gør ikke placer gaz dybt i alveol.
• Gør ikke instruér patient til at blæse næse.
• Gør ikke ignorér — ubehandlet OAK → kronisk sinusitis, OAF, osteomyelitis.

Akut alveoloplastik

Kildeteksten nævner "akut alveoloplastik" til umiddelbar lukning. Dette henviser til kirurgisk omformning af alveolær kam og primær blødtvævs-lukning ved ekstraktionen, når en stor perforasjon erkendes intraoperativt.