Præmenstruelle smerter (Dysmenoré): Årsager, lindringsmuligheder & hvornår man skal se læge

Forståelse & håndtering af menstruationssmerter

Primær dysmenoré – smerter i bækken før/under menstruation uden bækkenpatologi – påvirker 50–90% af kvinder i frugtbar alder. Det begynder typisk 6–12 måneder efter menarke og kan forbedres med alder eller efter fødsel.

Patofysiologi

Prostaglandiner (især PGF2α) frigivet fra endometriet forårsager livmoderkontraktion og hyperkontraktilitet, der fører til ischæmi og smerter. Høyere prostaglandin niveauer korrelerer med alvorlighedsgrad.

Symptomklynge

• Krampeformede, midterlinje suprapubiske smerter, der stråler til lænderyg/lår.
• Oprindelse: 1–3 dage før menstruation; top dag 1–2; varer 12–72 timer.
• Tilknyttet: kvalme, diarré, hovedpine, træthed, humørsvingninger, blødning.

Evidence-baserede lindringsstrategier

Kategori	Interventioner	Evidence/Noter
NSAID'er (Førstevalg)	Ibuprofen 400–600 mg x4/dag, Naproxen 500 mg så 250 mg x4/dag, Mefenaminsyre 500 mg x4/dag	Start 1–2 dage før forventet menstruation; hæmmer prostaglandinsyntese. Tag med mad.
Hormonell konception	Kombinerede p-piller, plaster, ring, DMPA, hormonelt IUD, implantat	Tyndere endometrium → mindre prostaglandin; behandler også tung blødning. 90% effektivt for dysmenoré.
Varmebehandling	Varmepute (40°C), varmeflaske, varmt bad	RCT'er viser ækvivalens til ibuprofen for mild-moderat smerter; ingen bivirkninger.
Motion	Aerobik 30 min 3x/uge, yoga, strækning	Øger endorfiner, forbedrer bækkenblodgennemstrømning, reducerer stress.
Kosttilskud	Magnesium 250–500 mg/dag, Vitamin B1 100 mg/dag, Vitamin E 200 IE/dag, Omega-3 1–2 g/dag	Modest evidence; start 1 uge før menstruation. Magnesium kan give diarré.
TENS	Transkutan elektrisk nervestimulation	Ikke-invasiv; nogle RCT'er viser gevinst; enhedsomkostning $30–100.
Komplementært	Akupunktur, acupressur (SP6), ingefær, kanel, fænikkel	Lav-moderat kvalitet evidence; generelt sikkert.

Røde flag for sekundær dysmenoré (kræver evaluering)

• Oprindelse >2 år efter menarke eller efter 25 års alder.
• Smerter varer hele cyklen eller optræder på ikke-menstruelle tidspunkter.
• Progressivt forværring trods NSAID'er/OCP'er.
• Dyspareuni, tung/uregelmæssig blødning, infertilitet.
• Palperbar adnexal masse eller fast livmoder på undersøgelse.

Årsager: endometriose, adenomyose, myomer, PID, IUD, cervikal stenose, Müllerian anomalier.

Hvornår man skal se en kliniker

• Smerter forstyrrer skole/arbejde/socialt liv.
• OTC NSAID'er + varme mislykkes efter 3 cykler.
• Enhver rød flag ovenfor.
• Ønske om konception (dobbelt gevinst).

Spor symptomer i en periode-app eller dagbog for at identificere mønstre og behandlingssvar.