Anterior thecal sac impression på MRI: Årsager, betydning og håndtering

En anterior thecal sac impression (eller ventral epidural kompression) er et MRI-fund, hvor forsiden af dural sakken (thecal sak) er indtrykt, typisk af en posterior diskprotrusion eller herni.

Anatomi

• Thecal sak = dura mater der omgiver CSF, rygsmåren (ender ~L1–L2) og cauda equina nervrødder.
• Anterior grænse = posterior longitudinal ligament (PLL) + posterior vertebrale krop/disk.

Almindelige årsager

• Disk herni/protrusion: Nucleus pulposus ± annulus fibrosus udvider posteriorst. Mest almindeligt ved C5–6, C6–7, L4–5, L5–S1.
• Disk bulge: Cirkumferent annulus udvidelse (>50 % omkreds) – kan impressionere sak uden frankk herni.
• Osteofytter/spondylose: Kroniske degenerative knogler.
• Synovial cyste: Facet-led oprindelse.
• Ligamentum flavum hypertrofi: Normalt posterior, men kan bidrage cirkumferent.

Klinisk betydning

• Asymptomatisk: Almindelig tilfældig fund (30 %+ af asymptomatiske voksne).
• Symptomatisk: Kompression af rygsmåren (myelopati) eller nervrødder (radikulopati).

Symptomer efter niveau

Region	Rygsmårekompression (Myelopati)	Rødkompression (Radikulopati)
Cervikal	Gangualevægt, håndklodsighed, hyperrefleksi, Babinski, Lhermittes	Nakke/skulder/arm smerte, fornemmelsesforstyrrelser, svaghed i dermatomal/myotomal mønster
Thorakal	Spastisk paraparese, sensorisk niveau, tarm/blære dysfunction	Brystkasse smerte, bælteformede sensoriske ændringer
Lumbal	Conus medullaris syndrom (saddle anæstesi, urinretention)	Ischias (L4–S1 fordeling)

Håndtering

• Konservativ (flest): NSAID'er, fysioterapi (McKenzie, core stabilisering), aktivitetsmodifikation, epidurale steroidinjektioner. 80–90 % forbedres på 6–12 uger.
• Kirurgiske indikationer: Progressiv myelopati, cauda equina syndrom (akut), intrattabel radikulopati >6–12 uger med kongruent imaging, progressivt neurologisk deficit.
• Procedurer: Mikrodiskektomi, laminektomi, ACDF, korpektomi, diskartroplastik.

Impression alene ≠ kirurgi. Klinisk korrelation er obligatorisk.