Præoperativ blødningsrisikovurdering: Hvorfor testning betyder noget for kirurgisk sikkerhed

Hvorfor screen for blødningslidelser?

Udiagnosticerede koagulopatier konverterer rutineprocedurer til blødningskriser. Systematisk præoperativ vurdering identificerer risikopatienter, guider perioperativ håndtering og reducerer forebyggelig morbiditet.

Hvem der har brug for testning

• Alle patienter der gennemgår procedurer med betydelig blødningsrisiko (ikke kun tandudtrækning).
• Høj-udbytte kliniske indikatorer:
  • Personlig historie: let blå mærker, naseblødning, menorrhagi, postpartumblødning, forlænget blødning efter tandlægearbejde/operation/omskæring.
  • Familiehistorie: blødningslidelse, konsanguinietet.
  • Medicin: antikoagulanter, antiplatemidler, NSAID'er, fiskolie, vitamin E, DOAC'er, urter (ginkgo, hvidløg, ginseng).
  • Medicinske tilstande: lever sygdom, nyresvigt, hematologisk malignitet, autoimmun sygdom, vitamin K mangel.

Standard Screening Panel

Test	Opdager	Begrænsning
CBC + Trombocyt Tælling	Trombocytopeni, anæmi	Vurderer ikke funktion
PT / INR	Ekstrinsisk bane (VII, X, V, II, fibrinogen); warfarin effekt	Ufølsom over for faktor VIII/IX/XI/XII mangel
aPTT	Intrinsisk bane (VIII, IX, XI, XII); heparin effekt	Ufølsom over for milde faktormangler, vWD
Fibrinogen	Hypofibrinogenemi, dysfibrinogenemi	Akut fase reaktant (falskt hævet)

Når udvidet testning

• Anormal screen + klinisk mistanke → blandingstudier, faktorassays, vWD panel (vWF:Ag, vWF:RCo, FVIII), trombocyt funktionsanalysator (PFA-100/200), TEG/ROTEM.
• Højrisiko kirurgi (kardiologisk, neuro, rygrad, stor vaskulær, lever, ortopædisk onkologi) → baseline TEG/ROTEM zunehmend standard.

Perioperativ håndtering baseret på resultater

• vWD Type 1: DDAVP 0,3 mcg/kg IV/IN pre-op; undgå hvis Type 2B/3.
• Hæmofili A/B: Faktorkoncentrat til mål niveau (80–100% stor kirurgi); hematologi co-management.
• Trombocyt Dysfunktion: DDAVP (uræmi, aspirin effekt); trombocyttransfusion hvis alvorlig/refraktær.
• Antikoagulerede Patienter: Bridging protokol per ACCP/ASH retningslinjer (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, trombose risiko).

Informeret Samtykke & Fælles Beslutningstagning

Diskutér: baseline blødningsrisiko, procedure-specifik risiko, hvordan testning ændrer plan, transfusionsgrænser, alternativer. Dokumentér.

Nødberedskab

• Type & screen / crossmatch tilgængelig.
• Massiv transfusionsprotokol (MTP) aktiveringskriterier kendt.
• Faktorkoncentrater, PCC, cryoprecipitat, trombocytter tilgængelige.
• Cel salvage (hvis passende).

Præoperativ hæmostase screening er ikke ritual — det er anticipatorisk sikkerhedsengineering. En 5-minutters historie og $50 i lab kan forhindre en $500.000 komplikation.