| | Sundhed | sygdom |

rabies

Beskrivelse rabies er en akut, livstruende encephalomyelitis forrsaget af neurotrofiske virus i familien Rhabdoviridae, slgten lyssavirus. Det er nsten altid transmitteres af et dyr bid, der vaccinerer virusset i sr. meget sjldent, er rabies blevet transmitteret af pvirkninger andre end bid at indfre virus ind i bne sr eller slimhinder. alle pattedyr menes at vre modtagelige, men reservoirer er kddere og flagermus. selv om hunde er det vigtigste reservoir i udviklingslandene, epidemiologi af sygdommen er tilstrkkeligt forskelligt fra den ene region eller land til et andet til at berettige medicinsk vurdering af alle pattedyr bid. forekomst rabies findes p alle kontinenter undtagen Antarktis. i visse omrder af verden, er hunde rabies hjendemisk, herunder (men ikke begrnset til) dele af Afghanistan, Bangladesh, Brasilien, Bolivia, Kina, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Indien, Indonesien, Mexico, Myanmar (Burma), Nepal, Pakistan, Peru, Filippinerne, Sri Lanka, Thailand, Vietnam og Yemen. sygdommen er ogs fundet hos hunde i mange af de vrige lande i Afrika, Asien og Central-og Sydamerika, bortset fra som anfrt i tabel 4-14, der opregner de lande, der har indberettet nogen tilflde af rabies i lbet af den seneste periode, for hvilken oplysninger er til rdighed (tidligere benvnt "rabies-frie lande"). yderligere oplysninger kan fs ved henvendelse til Verdenssundhedsorganisationen, den Pan American Health Organization, de lokale sundhedsmyndigheder i det land, ambassaden eller lokale konsulat kontor i USA. Listerne leveres kun som en vejledning, fordi status kan ndre sig pludseligt som flge af sygdom re-introduktion. tabel 4-14. lande og politiske enheder rapportering ikke indfdte tilflde af rabies i lbet af 20031 regionens lande Afrika Kap Verde, Libyen, Mauritius, Runion, Sao Tome og Principe, og Seychellerne Amerika nord: Bermuda, st. Pierre og Miquelon Caribien: Antigua og Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Cayman Islands, Dominica, Guadeloupe, Jamaica, Martinique, Montserrat, Nederlandske Antiller, Saint Kitts (St. Christopher) og Nevis, Saint Lucia, Saint Martin, Saint Vincent og Grenadinerne , Turks og Caicos, og Jomfruerne (Storbritannien og os) syd: Uruguay Asien Armenien, Cypern, Hong Kong, Japan, Kuwait, Libanon, Malaysia (Sabah), Qatar og Singapore Europa Belgien, Danmark2, finland, france2, Gibraltar, Grkenland, Island, Irland, Isle of Man, Italien, Luxembourg, Malta, Nederlandene2, Norge (fastlandet), Portugal, Spain2 (med undtagelse af Ceuta / Melilla), Sverige, Schweiz, og forenet kingdom2 oceania3 australia2, Cook Islands, Fiji, Fransk Polynesien , Guam, Hawaii, Kiribati, Mikronesien, Ny Kaledonien, New Zealand, Palau, Papua Ny Guinea, Samoa, og Vanuatu 1bat rabies kan forekomme p nogle omrder, der er angiveligt fri for rabies hos andre dyr. 2bat lyssavirus vides at eksistere i disse omrder, der er angiveligt fri for rabies hos andre dyr. 3most af Pacific Oceanien er efter sigende rabies-fri. risiko for rejsende rejsende til rabies-endemiske lande br advares om risikoen for at erhverve rabies, selv om rabies vaccination ikke er et krav for indrejse i hvilket som helst land. rejsende med omfattende ubeskyttet udendrs eksponering i landdistrikterne, som f.eks kan opleves, mens cykling, camping, vandreture, eller deltage i visse erhvervsmssige aktiviteter, kan vre en hj risiko, selvom deres rejse er kort. afslappet udsttelse for hulen luft er ikke en bekymring, men cavers br advares om ikke at hndtere flagermus. klinisk beskrivelse af sygdommen skrider frem fra en uspecifik prodromal fase parese eller lammelse, spasmer at sluge muskler kan blive stimuleret ved synet, lyden, eller opfattelsen af vand (hundegalskab). delirium og kramper kan udvikle sig, efterfulgt af koma og dd forebyggelse preexposure vaccination med human diploid celle rabies vaccine (hdcv), renset kyllingeembryo celle (pcec) vaccine, eller rabies vaccine adsorberet (RVA) kan anbefales for internationale rejsende er baseret p den lokale forekomst af rabies i det land, der skal besges, tilgngeligheden af egnede rabies biologiske, og den planlagte aktivitet og varigheden af opholdet for den rejsende. preexposure vaccination kan anbefales for dyrlger, der hndterer dyrene og marken biologer, spelunkers, missionrer og visse laboratorie arbejdstagere. Tabel 4-15 giver kriterier for preexposure vaccination. preexposure vaccination ikke eliminerer behovet for yderligere lge efter rabies eksponering, men forenkler post-profylakse i populationer med risiko ved at eliminere behovet for rabies immunglobulin (rig) og ved at nedstte antallet af ndvendige doser af vaccinen. preexposure vaccination er af srlig betydning for rejsende i risiko for udsttelse for rabies i lande, hvor biologiske er en mangelvare, og lokalt tilgngelige rabiesvacciners kunne bre en hj risiko for bivirkninger. preexposure vaccination kan ogs give en vis grad af beskyttelse, nr der er en unapparent eller ukendt udsttelse for rabies, og nr post-profylakse kan blive forsinket. tabel 4-15. Kriterierne for preexposure immunisering for rabies risiko kategori karakteren af risiko typisk befolkninger preexposure regime lbende virus til stede hele tiden, ofte i hje koncentrationer specifikke eksponeringer, som kan g ukendt bid, nonbite eller aerosol eksponering rabies forskningslaboratorium workers1, rabies Biologics produktionsmedarbejdere primre forlb: serologisk test hver 6. mned; booster vaccination, hvis antistoftiter er under acceptabel Level2 hyppig eksponering normalt episodisk med kilde anerkendt, men eksponering kan ogs vre ukendt bid, nonbite eller aerosol eksponering mulig rabies diagnostisk laboratorium workers1, cavers, dyrlger og medarbejdere, og Animal Control og dyreliv arbejdstagere i rabies-epizootiske omrder primre forlb: serologisk test hvert 2. r; booster vaccination, hvis antistoftiter er under acceptabel Level2 sjlden (mere end den generelle befolkning) eksponering nsten altid episodisk med kilde anerkendt bid eller nonbite eksponering dyrlger, dyre-kontrol og dyreliv arbejdstagere i omrder med lav rabies satser; dyrlgestuderende, og rejsende besger omrder, hvor rabies er enzootisk og umiddelbar adgang til passende medicinsk behandling, herunder biologiske, er begrnset. primre forlb: ingen serologisk test eller booster vaccination sjlden (befolkningen) eksponering altid episodisk med kilde anerkendt . bid eller nonbite eksponering os befolkningen i almindelighed, herunder personer i rabies-epizootiske omrder, der ikke preexposure immunisering ndvendigt 1judgment af den relative risiko og ekstra overvgning af vaccinationsstatus af laboratorie-arbejdere phviler laboratoriet vejleder (se os afdeling for sundhed og menneskelig tjenestens biosikkerhed i mikrobiologiske og biomedicinske laboratorier, 1999). 2preexposure boosterimmuniseringen bestr af en dosis af human diploid celle [rabies] vaccine (hdcv), renset kyllingeembryo celle (pcec) vaccine, eller rabies vaccine adsorberet (RVA), 1,0 ml dosis, intramuskulr (im) (deltoidomrdet). minimalt acceptable antistof niveau er komplet virus neutralisering ved en 1:5 serumfortynding af den hurtige fluorescerende fokus hmning test. en booster dosis br gives, hvis titer falder under dette niveau. renset equine rabies immunglobulin (erig) er blevet brugt effektivt i nogle udviklingslande, hvor menneskerettighederne rabies immunglobulin (rig) mske ikke har vret tilgngelige. eventuelt er sdan heterologt produkt foretrkkes at ingen rig indgivelse i humane rabies post-profylakse. forekomsten af bivirkninger efter brug af disse produkter har vret lav (0,8% -6,0%), og de ​​fleste af dem, der fandt sted var mindre. Imidlertid er sdanne produkter ikke evalueret af os standarder eller reguleret af os, Food and Drug Administration, og deres anvendelse kan ikke entydigt anbefales p nuvrende tidspunkt. Desuden kan urensede rabies serum af heste oprindelse der stadig bruges i nogle lande, hvor hverken menneskelige rig eller erig er til rdighed. brugen af denne rabies serum er forbundet med hjere forekomst af alvorlige bivirkninger, herunder anafylaksi. rejsende br informeres om, at ethvert dyr, bide eller kradse skal modtage hurtig lokal behandling ved grundig rensning af sret med rigelige mngder vand og sbe og en povidon -jodoplsning hvis det er tilgngeligt, og dette lokale behandling vil susbstantially reducere risikoen for rabies. rejsende, der kunne have vret udsat for rabies br rdes til altid at kontakte de lokale sundhedsmyndigheder straks til rds om post-profylakse og br ogs kontakte deres personlige lge eller en tropemediciner snarest muligt derefter. tabeller 4-16 og 4-17 give oplysninger p preexposure og post-profylakse. rutinemssige serologiske test er ikke ndvendig for rejsende, der modtager den anbefalede preeexposure eller post-regime med hdcv, pcec eller RVA vacciner. udsatte rejsende tidligere er vaccineret med vacciner andre end dem, der produceres af cellekultur skal have det komplette post-regime, medmindre de har udviklet en laboratorie-bekrftet antistof respons p den primre vaccination. serologiske test er stadig anbefales til rejsende, hvis immunforsvar kan formindskes ved medicinsk behandling eller sygdomme. rabies preexposure profylakse m ikke angives for rejsende til lande i tabel 4-14, og post-profylakse er sjldent ndvendigt efter eksponering for landdyr i disse lande. tabel 4-16. preexposure immunisering for rabies1 vaccinedosis (ml) nr. af doser skema (dage) rute hdcv 1,0 3 0, 7, 21 eller 28 intramuskulr pcec 1,0 3 0, 7, 21 eller 28 intramuskulr RVA 1,0 3 0, 7, 21 eller 28 intramuskulr hdcv, human diploid celle vaccine; pcec, renset kyllingeembryo celle, RVA, rabies vaccine adsorberet. 1patients der er immunsupprimerede af sygdom eller medicin br udskyde preexposure vaccinationer og overveje at undg aktiviteter, hvor rabies preexposure profylakse er indiceret. nr dette kursus ikke er muligt, immunsupprimerede personer, der er i risiko for rabies, br have deres antistoftitre kontrolleret efter vaccination.thus, er preexposure immunisering af immunsupprimerede rejsende ikke anbefales. tabel 4-17. post-immunisering til rabies1 immuniseringsstatus vaccine / produkt dosis no. af doser skema (dage) rute ikke tidligere immuniserede borerig plus hdcv eller pcec eller RVA 20 IE / kg legemsvgt 1,0 ml 1 5 0 0, 3, 7, 14, 28 infiltreret p bid stedet (om muligt); resten intramuskulr. intramuskulr tidligere immunised2, 3 hdcv pcec rva3 1,0 ml 2 0, 3 intramuskulr rig, rabies immunglobulin, hdcv, human diploid celle (rabies) vaccine, pcec, renset kyllingeembryo celle;. RVA, rabies adsorberet vaccine skal 1all post-profylakse begynder med jeblikkelig grundig udrensning af alle sr med sbe og vand. 2preexposure immunisering med hdcv, pcec eller RVA, fr post-profylakse med hdcv, pcec eller RVA, eller personer, der tidligere er immuniseret med enhver anden form for rabies vaccine og en dokumenteret historie af positive antistofrespons til den forudgende vaccination. 3rig br ikke gives. bivirkninger rejsende skal informeres om, at de kan opleve lokale reaktioner, ssom smerte, erytem og hvelse eller kle p injektionsstedet, eller milde systemiske reaktioner, ssom hovedpine, kvalme, mavesmerter, muskelsmerter, og svimmelhed. cirka 6% af personer, der fr booster vaccination med hdcv kan opleve en immunkompleks-lignende reaktion er karakteriseret ved nldefeber, kle og utilpashed. gang pbegyndes, skal rabies post-profylakse ikke blive afbrudt eller seponeret p grund af lokale eller mild systemiske reaktioner p rabies vaccine. forholdsregler og kontraindikationer graviditet graviditet er ikke en kontraindikation for post-profylakse. alder hos spdbrn og brn, dosis af hdcv, pcec eller RVA for preexposure eller post-profylakse er den samme som anbefales til voksne. dosis af riggen til post-profylakse er baseret p kropsvgt (tabel 4-17). bibliografi Arguin pm, Krebs JW, Mandel e, et al. undersgelse af rabies preexposure og post-profylakse blandt missionerende personale stationeret uden for USA. j rejse med. 2000; 7:10-4. CDC. human rabies forebyggelse - USA, 1999. anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). MMWR morbid ddelig Wkly rep. 1999;. 48 (RR-1) :1-21 fooks ar, McElhinney lm, pounder dj, et al. caserapport: isolering af et europisk flagermuslyssavirus type 2A fra en fatal humant tilflde af rabies hjernebetndelse. J. Med Virol. 2003;. 71:281-9 Gibbons rv. cryptogenic rabies, flagermus, og sprgsmlet om aerosol transmission. ann Emerg med. 2002; 39:528-36. jerrard da. brugen af rabies immunglobulin ved akutte lger. j Emerg med. 2004;. 27:15-9 Moran GJ, talan da, plneklipper w, et al. hensigtsmssigheden af rabies post-profylakse behandling for dyr eksponeringer. ndsituation id netto studiegruppe. JAMA. 2000;. 284:1001-7 Rupprecht ce, Hanlon CA, hemachudha t. rabies genbehandlede. lancetten Infect Dis. 2002; 2:327-43. taplitz ra. styring af bidsr. jeblikket anbefalede antibiotika til behandling og profylakse. Postgrad Med. 2004; 116:49-52, 55-6, 59. Warrell mj, Warrell da. rabies og andre lyssavirus sygdomme. lancet. 2004;. 363:959-69 Wilde h, Briggs dj, rug fx, et al. rabies opdatering til rejser medicin rdgivere. Clin inficere DIS. 2003; 37:96-100.

Relaterede Sundhed Artikler