| | Sundhed | sygdom |

prolaktinom

hvad der er en prolaktinom? en prolaktinom er en godartet tumor i hypofysen, der producerer en hormonet prolactin. det er den mest almindelige type af hypofysetumor. symptomer p prolaktinom er forrsaget af for meget prolactin i blodet (hyperprolaktinmi) eller ved tryk af tumoren p det omgivende vv. prolactin stimulerer bryst at producere mlk under graviditet. efter fdslen, falder en mors prolaktinniveauet medmindre hun bryst feeds hendes spdbarn. hver gang baby-sygeplejersker, prolaktinniveauet stige for at opretholde mlkeproduktionen. hvad er hypofysen? hypofysen, ogs kaldet Master kirtel, spiller en afgrende rolle i reguleringen af vkst og udvikling, stofskifte og reproduktion. den frembringer prolactin og en rkke andre vigtige hormoner. disse omfatter vksthormon, der regulerer vkst, ACTH (corticotropin), der stimulerer binyrebarken til at producere cortisol, thyrotropin, som signalerer skjoldbruskkirtlen til at producere thyreoideahormon, og luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon, som regulerer glsning og strogen og progesteronproduktion i kvinder og sdceller dannelse og testosteron hos mnd. hypofysen sidder i midten af hovedet i en benet kasse kaldes Sella turcica. udspilet nerverne sidder direkte over hypofysen. udvidelse af kirtlen kan medfre lokale symptomer ssom hovedpine eller synsforstyrrelser. hypofysetumorer kan ogs forringe produktion af en eller flere hypofysehormoner, hvilket medfrer nedsat hypofyse-funktion (hypofyseinsufficiens). Hvor almindelig er prolaktinom? obduktion undersgelser viser, at 25 procent af os, befolkningen har sm hypofyse tumorer. 40 procent af disse hypofyse tumorer producerer prolaktin, men de fleste anses ikke for klinisk signifikant. klinisk signifikante hypofysetumorer pvirke sundheden p ca 14 ud af 100.000 mennesker. hvad der forrsager prolaktinom? selv om forskning fortstter med at opklare mysterierne om uorganiseret cellevkst, rsagen til hypofysetumorer fortsat ukendt. mest hypofyse tumorer er sporadiske, at de ikke er genetisk videregives fra forldre til afkom. hvad er symptomerne? hos kvinder, forhjet indhold af prolaktin ofte forrsager infertilitet og ndringer i menstruation. i nogle kvinder, kan perioder forsvinde helt. i andre, kan perioder bliver uregelmssig eller menstruationen kan ndre sig. kvinder, der ikke er gravide eller ammende kan begynde at producere modermlk. nogle kvinder kan opleve et tab af libido (interesse i sex). samleje kan blive smertefuld p grund af vaginal trhed. hos mnd, er den mest almindelige symptom p prolaktinom impotens. fordi mnd har ikke en plidelig indikator ssom menstruation at signalere et problem, mange mnd forsinke at g til lge, indtil de har hovedpine eller jenproblemer som flge af det udvidede hypofysen trykker mod nrliggende je nerver. de kan ikke genkende et gradvist tab af seksuel funktion eller libido. efter behandling ikke nogle mnd indse de havde et problem med seksuel funktion. hvad der ellers forrsager prolaktin at stige? i nogle mennesker, kan forhjet indhold af prolaktin kan spores af andre rsager end en hypofysetumor. receptpligtig medicin. prolactin-sekretion i hypofysen normalt undertrykkes af hjernen kemiske dopamin. lgemidler, der blokerer virkningerne af dopamin p hypofyseniveau eller nedbryder dopamin lagrer i hjernen kan forrsage hypofysen at udskille prolactin. disse lgemidler omfatter den strste beroligende trifluoperazin (stelazine) og haloperidol (Serenase), metoclopramid (reglan), anvendes til behandling af gastrosofageal reflux og kvalme forrsaget af visse krftlgemidler;. og mindre ofte, alpha methyldopa og reserpin, bruges til at kontrollere hypertension andre hypofysetumorer. andre tumorer, der opstr i eller nr hypofyse-, ssom dem, der forrsager akromegali eller Cushings syndrom, kan blokere strmmen af dopamin fra hjernen til prolactin-udskillende celler. hypothyroidisme. forhjet prolaktin niveau ses ofte hos mennesker med hypothyroidisme, og lgerne rutinemssigt tester folk med hyperprolaktinmi for hypothyroidisme. bryst stimulation kan ogs forrsage en beskeden stigning i mngden af prolaktin i blodet. hvordan prolaktinom diagnosticeret? en lge vil teste for prolaktin blod niveauer i kvinder med uforklarlig mlk sekretion (galaktor) eller uregelmssig menstruation eller infertilitet, og hos mnd med nedsat seksuel funktion og i sjldne tilflde, mlk sekretion. hvis prolactin er hj, vil en lge teste thyroideafunktionen og sprge frst om andre forhold og medicin er kendt for at ge prolaktin sekretion. Lgen vil ogs krve et magnetisk resonans-billeddannelse (MRI), som er den mest flsom test til at detektere hypofysetumorer og bestemmelse af deres strrelse. MRI-scanninger kan gentages periodisk for at vurdere tumorudvikling og virkningerne af behandlingen. computertomografi (CT) giver et billede af hypofysen, men det er mindre flsom end MRI. Udover at vurdere strrelsen af hypofysetumor, lger ogs se for beskadigelse omgivende vv, og prver for at vurdere, om produktion af andre hypofysehormoner er normal. afhngig af strrelsen af tumor, kan lgen anmode om en jenundersgelse med mling af visuelle felter. hvordan prolaktinom behandles? medicinsk behandling mlet med behandlingen er at vende tilbage prolaktinsekretion til normal, reducere tumorstrrelse, rette eventuelle visuelle abnormiteter, og genoprette normal hypofysefunktion. i tilflde af meget store tumorer kan kun delvis n dette ml er mulig. fordi dopamin er det kemikalie, der normalt hmmer prolaktin sekretion, kan lgerne behandle prolaktinom med bromocriptin eller cabergolin, lgemidler, der virker som dopamin. denne type af lgemiddel kaldes en dopaminagonist. disse lgemidler formindske tumoren og vende tilbage prolactin-niveauer til normal i cirka 80 procent af patienterne. begge er blevet godkendt af Food and Drug Administration til behandling af hyperprolaktinmi. bromocriptin er den eneste dopaminagonisten er godkendt til behandling af infertilitet. anden dopaminagonist, pergolid, er tilgngelig i os, men er ikke godkendt til behandling af tilstande, der forrsager hje blodniveauer af prolactin. bromocriptin er forbundet med bivirkninger ssom kvalme og svimmelhed. at undg disse bivirkninger, er det vigtigt for bromocriptin behandling starte langsomt. et eksempel p en typisk fremgangsmde, der anvendes af en erfaren endokrinolog flger: frst at fjerdedel af en 2,5 mg tablet af bromocriptin med en snack ved sengetid. efter 3 dage, ge dosis til en fjerdedel af en tablet med morgenmad og en fjerdedel ved sengetid. Efter yderligere 3 dage, tager en halv tablet to gange dagligt, og 3 dage senere, en tablet natten og halv med morgenmad. Endelig ges dosis til en tablet to gange dagligt. hvis prolactin er stadig hj, tilfjer en halv tablet med frokost. Hvis medicinen tolereres godt, ges dosis til en fuld tablet. hvis bivirkninger udvikle sig med en hjere dosis, tilbage til den tidligere dosis. med tiden, forsvinder bivirkninger, mens stoffet fortstter med at snke prolaktin. bromocriptin behandling br ikke blive afbrudt uden at konsultere en kvalificeret endokrinolog. prolaktinniveauet ofte stige igen i de fleste mennesker, nr lgemidlet seponeres. i nogle, men prolaktinniveauet forblive normal, s lgen kan foresl at reducere eller afbryde behandling hvert andet r p forsgsbasis. cabergolin er ogs forbundet med bivirkninger ssom kvalme og svimmelhed, men disse kan vre mindre almindelige og mindre alvorlige end med bromocriptin. som med bromocriptin behandling kan bivirkninger undgs, hvis behandlingen er startet langsomt. et eksempel p en typisk fremgangsmde, der anvendes af en erfaren endokrinolog flger: frst at .25 mg (eller 1/2 tablet) to gange om ugen. efter fire uger, ges dosis med .25 milligram til .50 milligram (eller 1 tablet) to gange om ugen. Efter yderligere fire uger ges dosen af .25 mg til 0,75 mg (eller 1 1/2 tabletter) to gange om ugen. Endelig, efter fire uger, kan dosis forget til 1 milligram (eller 2 tabletter) to gange om ugen. hvis bivirkninger udvikle sig med en hjere dosis, kan lgen tilbage til den tidligere dosis. Hvis en patient prolactin-niveau forbliver normalt i 6 mneder, kan en lge overveje at stoppe behandlingen. cabergolin br ikke afbrydes uden at konsultere en kvalificeret endokrinolog. kirurgi operation br overvejes, hvis medicinsk behandling ikke kan tolereres, eller hvis det ikke lykkes at reducere prolaktinniveauet, genoprette normal reproduktion og hypofysefunktion, og reducere tumorstrrelse. Hvis medicinsk behandling kun er en delvis succes, br denne behandling fortstte, eventuelt kombineret med kirurgi eller strlebehandling. resultaterne af operationen afhnger meget p tumorstrrelse og prolaktin niveau samt dygtighed og erfaring neurokirurg. jo hjere prolactin-niveau, den nedre chance for at normalisere serumprolaktin. i de bedste medicinske centre, korrigerer kirurgi prolaktinniveauet i 80 procent af patienter med en serumprolaktin mindre end 250 ng / ml. selv hos patienter med store tumorer, der ikke kan fjernes fuldstndigt, kan lgemiddelterapi kunne vende tilbage serumprolaktin til normalomrdet efter kirurgi. afhngig af strrelsen af tumor, og hvor meget af det er fjernet, viser undersgelser, at 20 til 50 procent vil gentage sig, normalt inden for fem r. Hvordan vlger jeg en dygtig neurokirurg? fordi resultaterne af operationen er s afhngig af dygtighed og viden om neurokirurg, br en patient sprge kirurgen om antallet af operationer, han eller hun har udfrt for at fjerne hypofyse tumorer, og for succes og komplikation satser i forhold til strre medicinske centre. de bedste resultater kommer fra kirurger, der har udfrt mange hundrede eller endda tusindvis af sdanne operationer. hvordan prolaktinom indvirkning p graviditet og p-piller? hvis en kvinde har et lille prolaktinom, er der ingen grund til, at hun ikke kan forestille sig og har en normal graviditet efter en vellykket medicinsk behandling. de hypofyse udvides og prolaktin produktionen stiger under normal graviditet hos kvinder uden hypofyselidelser. kvinder med prolaktin-secernerende tumorer kan opleve yderligere hypofyse forstrrelse, og skal overvges nje under graviditet. dog skade p hypofyse eller jne nerver forekommer hos mindre end n procent af gravide kvinder med prolaktinom. hos kvinder med store tumorer, er risikoen for skader p hypofysen eller jne nerver strre, og nogle lger betragter det s hjt som 25 procent. Hvis en kvinde har afsluttet en vellykket graviditet, er chancerne for hendes gennemfrer yderligere vellykket graviditet er meget hj. en kvinde med en prolaktinom br drfte sine planer om at blive gravide med sin lge, s hun kan vurderes omhyggeligt fr at blive gravid. denne vurdering vil omfatte en magnetisk resonans billeddannelse (MRI) scanning for at vurdere strrelsen af tumoren og en jenundersgelse med mling af synsfelter. s snart en patient er gravid, vil hendes lge normalt anbefale, at hun stopper med at tage bromocriptin eller cabergolin, de almindelige behandlinger for prolaktinom. de fleste endokrinologer se patienter hver anden mned i hele graviditeten. patienten br konsultere sin endokrinolog straks, hvis hun udvikler symptomer, isr hovedpine, synsforstyrrelser, kvalme, opkastning, overdreven trst og vandladning, eller ekstrem apati. bromocriptin eller cabergolin behandlingen kan forlnges, og yderligere behandling kan vre ndvendig, hvis patienten udvikler symptomer fra tumorens vkst under graviditet. p n gang, blev orale kontraceptiva menes at bidrage til udviklingen af prolactinomas. Dette er imidlertid ikke lngere synes at vre tilfldet. patienter med prolaktinom behandlet med bromocriptin eller cabergolin kan ogs tage p-piller. Tilsvarende, postmenopausal strogen er sikkert hos patienter med prolaktinom behandlet med medicinsk behandling eller operation. er osteoporose en risiko hos kvinder med hje prolaktin niveauer? kvinder, hvis ggestokke producerer utilstrkkelig strogen har en get risiko for osteoporose. hyperprolactinmi kan forrsage reduceret strogenproduktion. selv om strogen produktionen kan genoprettes efter behandling for hyperprolaktinmi, selv et r eller to, uden at strogen kan kompromittere knoglestyrke, og disse kvinder br beskytte sig mod osteoporose ved at ge motion og calcium-indtag gennem kosten eller tilskud, og ved at undg rygning. kvinder nsker mske at have knogle massefylde mlinger til at vurdere effekten af strogenmangel p knogletthed. kan de ogs nsker at diskutere strogen substitutionsterapi med deres lge.

Relaterede Sundhed Artikler