| | Sundhed | sygdom |

manipulerende og krop-baserede praksis: en oversigt

inden for rammerne af manipulative og krops-baserede metoder er en heterogen gruppe af cam indgreb og behandlinger. Disse omfatter kiropraktik og osteopatisk manipulation, massage terapi, TUI na, zoneterapi, Rolfing, Bowen teknik, Trager karrosseri, alexander teknik, feldenkrais metode, og et vld af andre. undersgelser af os, befolkningen, tyder p, at mellem 3 procent og 16 procent af de voksne modtager kiropraktik manipulation i et givet r, mens mellem 2 procent og 14 procent modtager en eller anden form for massage terapi. i 1997, gjort os voksne anslet 192 millioner besg p kiropraktorer og 114 millioner besg p massrer. besg hos kiropraktorer kombineret og massrer reprsenterede 50 procent af alle besg p cam praktikere. data om de resterende manipulerende og krop-baserede praksis er sparsom, men det kan ansls, at de tilsammen bliver brugt af mindre end 7 procent af den voksne befolkning. manipulative og krops-baserede metoder fokuserer primrt p de strukturer og systemer i kroppen, herunder knogler og led, de blde vv og kredslbs-og lymfesystemet. nogle praksis blev afledt fra de traditionelle systemer for medicin, ssom dem fra Kina, Indien eller Egypten, mens andre blev udviklet inden for de sidste 150 r (f.eks kiropraktik og osteopatisk manipulation). selv om mange udbydere har en formel uddannelse i anatomi og fysiologi af mennesker, er der stor variation i trningen og tilgange af disse udbydere bde p tvrs af og inden for modaliteter. for eksempel kan osteopatisk og kiropraktik praktiserende lger, der bruger primrt manipulationer, der involverer hurtige bevgelser, har en meget forskellig behandling tilgang end massrer, hvis teknikker indebrer langsommere anvendelser af kraft, eller end kraniosakral terapeuter. p trods af denne forskellighed, deler manipulerende og krop-baserede praksis nogle flles kendetegn, ssom de principper, som den menneskelige krop er selvregulerende og har evnen til at helbrede sig selv, og at de dele af det menneskelige legeme er indbyrdes afhngige. praktiserende lger i alle disse behandlinger ogs en tendens til at skrddersy deres behandlinger til de specifikke behov hos hver patient. oversigt over de vigtigste trde af beviser prkliniske studier de mest udbredte data vedrrende mulige mekanismer, der ligger kiropraktisk manipulation er blevet udledt fra undersgelser i dyr, isr undersgelser af de mder, hvorp manipulation kan pvirke nervesystemet. for eksempel er det blevet vist ved hjlp af standardmetoder neurofysiologiske teknikker, at manipulation fremkalder ndringer i aktiviteten af proprioceptive primre afferente neuroner i paraspinale vv. sanseindtryk fra disse vv har kapacitet til at refleksivt ndre neurale udstrmningen det autonome nervesystem. undersgelser i gang for at bestemme, om input fra paraspinale vv ogs modulerer smerter behandling i rygmarven. dyremodeller er ogs blevet anvendt til at undersge mekanismerne ved massage-lignende stimulering. Det har vist sig, at antinociceptive og kardiovaskulre virkninger massage kan medieres af endogene opioider og oxytocin p niveau med midterhjernen. Men det er ikke klart, at massage-lignende stimulering svarer til massage terapi. selv dyremodeller for kiropraktik manipulation og massage er blevet etableret, ikke sdanne modeller findes for andre krop-baserede metoder. sdanne modeller kunne vre kritisk, hvis forskere skal vurdere de underliggende anatomiske og fysiologiske ndringer, som flger med disse behandlinger. kliniske undersgelser: mekanismer biomekaniske undersgelser har karakteriseret den kraft, der anvendes af en praktiserende lge i lbet af kiropraktik manipulation, svel som den kraft, overfres til rygsjlen, bde i kadavere og i raske frivillige. I de fleste tilflde er en enkelt praktiserende tilvejebragt manipulation, hvilket begrnser generaliserbarhed. ekstra arbejde er forpligtet til at undersge interpractitioner variation, patientens karakteristika, og deres relation til kliniske resultater. undersgelser med magnetisk resonans imaging (MRI) har foreslet, at spinal manipulation har en direkte indflydelse p strukturen af spinale led, er det endnu uvist, om dette strukturelle ndringer vedrrer den kliniske effekt. kliniske studier af udvalgte fysiologiske parametre tyder p, at massage terapi kan ndre forskellige neurokemiske, hormonelle, og immune markrer, ssom substans P i patienter, der har kroniske smerter, serotonin-niveauet i kvinder, der har brystkrft, cortisol niveauer hos patienter rheumatoid arthritis og naturlige drberceller (NK) celleantal og CD4 + T-celletlling i patienter, som er HIV-positive. Dog har de fleste af disse undersgelser kommer fra en forskergruppe, s replikation p uafhngige steder er ndvendig. Det er ogs vigtigt at fastlgge de mekanismer, hvormed disse ndringer er fremkaldt. trods for disse mange interessante eksperimentelle observationer, er de underliggende mekanismer af manipulative og krops-baserede metoder drligt forstet. lidt er kendt fra en kvantitativ perspektiv. store huller i det omrde, som afslret ved en gennemgang af den relevante videnskabelige litteratur, bl.a. flgende: mangel p biomekaniske karakterisering fra bde praktiserende lge og de ​​deltagende perspektiver lidt brug af state-of-the-art billeddiagnostiske teknikker f data p den fysiologiske, anatomiske , og biomekaniske forandringer, der sker med behandlingen utilstrkkelige data om effekten af disse behandlinger p de biokemiske og cellulre niveauer kun forelbige data om de fysiologiske mglerne er forbundet med de kliniske resultater kliniske forsg: forsg 40-tre kliniske forsg er gennemfrt p brugen af spinal manipulation for lndesmerter, og der er talrige systematiske gennemgange og meta-analyser af effekten af spinal manipulation for bde akut og kronisk lndesmerter. disse forsg anvendt en rkke manipulerende teknikker. overordnede, manipulation studier af varierende kvalitet viser minimal til moderat tegn p kortsigtet lindring af rygsmerter. oplysninger om omkostningseffektivitet, dosering, og lang sigt er til gavn, er sparsomme. selv om kliniske forsg har ikke fundet beviser for, at spinal manipulation er en effektiv behandling for astma, hypertension, eller dysmenorrhea, kan spinal manipulation vre lige s effektiv som nogle medicin for bde migrne og spndingshovedpine, og kan tilbyde kortsigtede fordele for dem, der lider af nakkesmerter . undersgelser har ikke sammenlignet relative effektivitet af forskellige manipulerende teknikker. selv om der har vret talrige offentliggjorte rapporter om kliniske forsg, der vurderer effekten af forskellige former for massage for en rkke medicinske tilstande (mest med positive resultater), disse forsg var nsten alle sm, drligt designet, ikke er tilstrkkeligt kontrolleret, eller mangler tilstrkkelige statistiske analyser. for eksempel, omfattede mange forsg co-interventioner, der gjorde det umuligt at vurdere de konkrete virkninger af massage, mens andre vurderes massage leveret af personer, der ikke var fuldt uddannet massrer eller efter behandling protokoller, der ikke afspejler flles (eller tilstrkkelig) massage praksis . har der vret meget f veldesignede kontrollerede kliniske forsg, der vurderer effektiviteten af massage for enhver tilstand, og kun tre randomiserede, kontrollerede studier har specifikt evalueret massage for den tilstand, hyppigst behandlet med massage - rygsmerter. alle tre forsg fandt massage at vre effektiv, men to af disse forsg var meget lille. flere beviser der er behov for. risici der er visse risici forbundet med manipulation af rygsjlen, men de fleste indberettede bivirkninger har vret milde og af kort varighed. Selvom det er sjldent, er tilflde af slagtilflde og vertebrale arterier dissektion blevet rapporteret efter manipulation af halshvirvelsjlen. til trods for at nogle former for massage involverer betydelige kraft, massage generelt anses for at have f bivirkninger. kontraindikationer for massage omfatter dyb venetrombose, forbrndinger, hudinfektioner, eksem, bne sr, knoglebrud, og avancerede osteoporose. anvendelse / integration i USA, er manipulerende terapi praktiseres primrt af lger af kiropraktik, nogle osteopatiske lger, fysioterapeuter, og physiatrists. lger af kiropraktik udfre mere end 90 procent af de spinale manipulationer i USA, og langt de fleste af de undersgelser, som har undersgt omkostningerne og udnyttelsen af spinal manipulation har fokuseret p kiropraktik. enkelte udbyder erfaring, traditionelle brug, eller vilkrlige betaler capitation beslutninger - snarere end resultaterne fra de kontrollerede kliniske forsg - bestemme mange patientbehandlingsmiljer beslutninger, der involverer spinal manipulation. mere end 75 procent af private betalere og 50 procent af managed care organisationer giver i det mindste nogle godtgrelse for kiropraktik pleje. Kongressen har mandat til, at Department of Defense (DoD) og Department of Veterans Affairs levere kiropraktik tjenester til deres modtagere, og der er DOD medicinske klinikker, der tilbyder manipulerende tjenester osteopatiske lger og fysioterapeuter. staten Washington har mandat til dkning af cam tjenester til medicinske tilstande som normalt er dkket af en forsikring. integrationen af manipulerende tjenester i sundhedsvsenet har net dette niveau p trods af en mangel p beviser om langsigtede virkninger, passende dosering, og omkostningseffektivitet. selv om antallet af amerikanere med kiropraktik og massage er ens, er massrer licens i frre end 40 stater, og massage er langt mindre sandsynligt end kiropraktik at blive dkket af en sygeforsikring. som spinal manipulation, er massage mest brugt til problemer i bevgeapparatet. Men en betydelig del af patienterne sger massage omsorg for afslapning og afstresning. koste en rkke observationsstudier har kigget p de omkostninger der er forbundet med kiropraktik spinal manipulation i forhold til omkostningerne ved konventionel medicinsk behandling, med modstridende resultater. Smith og stano fandt, at de samlede sundhedsudgifter var lavere for patienter, der fik kiropraktisk behandling, end for dem, der modtog lgebehandling p et gebyr-for-service milj. Carey og kolleger fandt kiropraktik spinal manipulation til at vre dyrere end den primre sundhedstjeneste, men billigere end speciale lgehjlp. to randomiserede studier, der sammenlignede omkostningerne ved kiropraktik pleje med omkostningerne ved fysisk terapi undladt at finde beviser p omkostningsbesparelser gennem kiropraktisk behandling. den eneste undersgelse af massage, der mlte omkostninger fundet, at udgifterne til efterflgende tilbage pleje efter massage, var 40 procent lavere end dem akupunktur eller egenomsorg, men disse forskelle var ikke statistisk signifikante. patienternes tilfredshed men der er ingen undersgelser af patienternes tilfredshed med manipulation i almindelighed, har talrige forskere set p patienternes tilfredshed med kiropraktik pleje. patienter rapport meget hje grad af tilfredshed med kiropraktik pleje. tilfredshed med massagebehandling har ogs vist sig at vre meget hj.

Relaterede Sundhed Artikler