| | Sundhed | sygdom |

hmodialyse dosis og tilstrkkelighed

nr nyrer svigter, dialyse er ndvendigt at fjerne affaldsprodukter, ssom urinstof fra blodet. sig selv, er urinstof ikke meget giftigt, men det reprsenterer de niveauer af mange andre affaldsprodukter, der ophobes i blodet, nr nyrerne ikke. at se, om dialyse fjerner nok urinstof, klinikken br med jvne mellemrum, normalt en gang om mneden teste en patients blod for at mle dialyse tilstrkkelighed. blod udtaget ved begyndelsen af dialyse og ved afslutningen. niveauerne af urinstof i de to blodprver sammenlignes derefter. to metoder anvendes generelt til at vurdere dialyse tilstrkkelige, urr og kt / v. hvad er urr? reduktionen i urinstof som et resultat af dialyse eller urr, er et ml for, hvor effektivt en dialysebehandling fjernes affaldsprodukter fra kroppen . urr str for urinstof reduktionsforholdet, men det er normalt udtrykt som en procentdel. eksempel: hvis den oprindelige (prdialyse) urinstof niveau var 50 mg / dl og postdialysis urea-niveau var 15 mg / dl, mngden af urinstof fjernet er 35 mg . / dl 50 mg / dl - 15 mg / dl = 35 mg / dl mngden af urinstof fjernet (35 mg / dl) udtrykkes som en procentdel af prdialyse urinstof niveau (50 mg / dl). 35/50 = 70 / 100 = 70% , selv om ingen fast antal kan siges at reprsentere en passende dialyse, er det blevet vist, at patienter generelt lever lngere og har frre hospitalsindlggelser hvis urr er mindst 60 procent. Af denne grund, har nogle grupper, rdgivning om nationale standarder anbefalet en minimum urr p 65 procent. den urr mles normalt kun en gang hver 12 til 14 behandlinger, hvilket er en gang om mneden. den kan variere betydeligt fra behandling til behandling. af denne grund br en enkelt vrdi under 65 procent ikke vre til stor bekymring, men i gennemsnit urr br overstige 65 procent. hvad er kt / v? en anden mde at mle dialyse tilstrkkelighed er kt / V. i denne mling str k for dialysatoren clearance, udtrykt i ml per minut (ml / min) t str for tiden kt, den verste del af fraktionen, er clearance multipliceret med tid, der reprsenterer mngden af fluid fuldstndigt tmt for urinstof i en enkelt behandling mod den nederste del af fraktionen, er mngden af vand i en patients krop indeholder eksempel: hvis dialysatoren godkendelse er 300 ml / min og en dialysebehandlingen varer 180 minutter (3 timer), vil kt vre 300 ml / min x 180 min. svarer dette til 54.000 ml, eller 54 liter. kt = 300ml/min x 180min kt = 54.000 ml = 54 liter kroppen er cirka 60 procent vand efter vgt. Hvis en patient vejer 70 kg (154 Ibs), vil v vre 42 liter. v = 70 kg x 0,60 = 42 liter s forholdet (kxt) til v eller kT / V sammenligner mngden af fluid, der passerer gennem dialysator med mngden af vske i patientens krop. KT / v for denne patient ville vre 1,3. kT / V = 54/42 = 1,3 KT / v matematisk relation til urr og er faktisk stammer fra det, bortset fra at kT / V tager ogs hjde for yderligere to faktorer: urea genereret af kroppen under dialyse ekstra urinstof fjernes under dialyse sammen med overskydende vske p kt / v er mere prcis end den urr i at mle, hvor meget urinstof fjernes under dialyse, primrt fordi kt / v mener ogs, at mngden af urinstof fjernes med overskydende fluid. overveje to patienter med samme urr og samme postdialysis vgt, den ene med et vgttab p 1 kg i lbet af behandlingen og den anden med et vgttab p 3 kg. Den patient, der mister 3 kg vil have en hjere kT / V, selvom de har samme urr. betyder dette ikke, at det er bedre at f mere vand vgt mellem dialysen sledes at mere vske skal fjernes, da det har drlige virkninger p hjerte og kredslb. Dog vil patienter, der mister mere vgt under dialyse har en hjere kt / v for det samme niveau af urr. hvordan den kt / v sammenligne med urr? i gennemsnit, kt / v p 1,2 a er omtrent svarer til en urr af omkring 63 procent. Af denne grund er en anden standard tilstrkkelig dialyse mindst kT / V p 1,2. dette er standard vedtaget af dialyse udfald kvalitet initiativ (doqi) gruppe. som urr kan kT / V variere betydeligt fra behandling behandlingen p grund af mlefejl og andre faktorer. s mens en enkelt lav vrdi ikke altid er af interesse, br det gennemsnitlige kT / V mindst 1,2. Hos nogle patienter med store vsketab under dialyse, kan kT / V vre strre end 1,2 med en urr lidt under 65 procent (i omrdet fra 58 procent til 65 procent). i sdanne tilflde overveje doqi retningslinjer kt / v at vre den primre ml for tilstrkkelighed. er en kt / v p 1,2 god nok? disse tal-en urr p 65 procent og en kt / v 1,2-er besluttet, at vre benchmarks for dialyse tilstrkkelighed p grundlag af undersgelser i store grupper af patienter. disse undersgelser viste generelt, at patienter med lavere kt / v og / eller urr numre havde flere helbredsproblemer og strre risiko for dd. dog hmo kliniske forsg viste, at en kt / v strre end 1,2 ikke resulterede i forbedrede resultater. hvad skal du gre, hvis din kt / v er under 1,2, eller hvis din urr er under 65 procent? hvis din kt / v er altid over 1,2 og din urr er tt p 65 procent (det kan vre et par procentpoint lavere, hvis du har store vsketab under dialyse), din behandling s er mde tilstrkkelighed retningslinjer. Hvis din gennemsnitlige kt / v (normalt gennemsnittet af tre mlinger) er konsekvent under 1,2, s du og din nephrologist brug for at diskutere mder at forbedre det. idet v vrdien er fast (reprsenterer den samlede mngde vand i kroppen), kan kT / V forbedres enten ved at ge k (clearance) eller t (sessionslngde). at ge t, skal du dialysere i en lngere periode. for eksempel, hvis du kt / v er 0,9, og du nsker at g op til 1,2 s er du ndt 1.2/0.9 = 1,33 gange mere kt. hvis k ikke ndres, betyder det, at lngden af din session skal stige med 33 procent. Hvis sessionen varer 3 timer, br det ges til 4 timer. anden mde at forbedre kt kT / V er at forge k, dialysatoren clearance, hvilket afhnger primrt af hastigheden af blodstrmmen gennem dialysatoren. uanset hvor god en dialysator du har, hvor godt det virker afhnger frst og fremmest om at flytte blod gennem det. hos mange patienter, er en god kurs vanskelig at n p grund af adgangen problemer. hvis dit blod flow er god, kan du f yderligere forbedringer i clearance ved at srge for, at du bruger en stor dialysator eller i nogle tilflde, ved at ge strmmen hastigheden for dialyseoplsning fra den sdvanlige 500 ml / min til 600 eller 800 ml / min. en god strmningshastighed for voksne patienter er 350 ml / min og hjere. nogle f centre er endda med to osmoseapparater p samme tid at ge k i store patienter. men hastigheden af blodgennemstrmningen gennem dialysatoren er nglen, og en god vaskulr adgang er meget vigtigt at srge for du fr en god clearance. hvis i lbet af en given mned dit kt / v er meget lav, mlingen br gentages, medmindre der var en indlysende rsag til den lave kt / v. indlysende rsager omfatter afbrydelse af behandlingen, problemer med blod eller oplsning strmning, og et problem i sampling enten pr-eller postdialysis blod. hvis der ikke er nogen klar rsag til det pludselige fald, s et problem med nl placering, ligesom uheld med nlen vending, eller med vaskulr adgang, ligesom recirkulation, br mistnkes.

Relaterede Sundhed Artikler