| | Sundhed | sygdom |

Japansk encephalitis

Beskrivelse japansk hjernebetndelse (JE), en myg-brne flaviviral infektion, er den hyppigste rsag til barndommen hjernebetndelse i Asien, hvor op til 50.000 tilflde kan rapporteres rligt. de fleste infektioner er asymptomatiske, men nr encephalitis udvikler sig, kan det case-ddeligheden vre s hjt som 30%. neuropsykiatrisk flgetilstande er rapporteret i 50% af de overlevende. selv om brn er i strst risiko for smitte i endemiske omrder, udendrs erhverv, rekreative eksponering og mandlige kn er ogs risikofaktorer for infektion. immunitet over for je virus fra tidligere vaccination eller naturligt erhvervet immunitet reducerer risikoen for sygdom. selv om de fleste voksne, der lever i endemiske omrder har opnet naturlig immunitet og ldre personer, der sjldent udvikle sygdom, har en hj tilflde ddeligheden ogs blevet rapporteret hos ldre. JE virus overfres hovedsageligt af myg i Culex vishnui komplekset, bestemt art afhnger det geografiske omrde. i Kina og andre endemiske omrder i Asien, ca. tritaeniorhyncus er den vigtigste vektor. denne art feeds udendrs begynder i skumringen og i aftentimerne indtil daggry. larver findes i oversvmmede rismarker, moser og andre sm stabile samlinger af vand, der findes omkring dyrkede marker. i tempererede zoner, er denne vektor til stede i strst tthed fra juni til september, og det er inaktivt i vintermnederne. det har et bredt vrtsomrde, der omfatter huspattedyr, fugle og mennesker. svin og visse arter af vadefugle er forstrkende vrter i en enzootisk transmission cyklus. fordi je virus primrt cykler hos dyr og myg, og fordi de nationale je vaccinationsprogrammer er til stede i mange berrte lande (f.eks Thailand, Taiwan, Japan, Korea), br fravret af infektioner hos mennesker alene ikke kan bruges til at mle en rejsendes risiko for infektion . forekomst je transmission hovedsagelig optrder i landdistrikterne landbrugsprodukter steder, hvor oversvmmelser kunstvanding praktiseres. p mange omrder af Asien, kan disse miljanalyser situationer opstr i nrheden af eller lejlighedsvis i bycentre. transmission er ssonbetonet og foregr i sommeren og efterret i de tempererede omrder i Kina, Japan, Korea og det stlige Rusland. andetsteds, kan ssonmssige mnstre af sygdom udvides eller variere med regntiden og vanding praksis. risiko for je varierer efter sson og geografisk omrde (tabel 4-1 og kort 4-3). risiko for rejsende risikoen for kortsigtede rejsende og dem, der begrnser deres rejse til byerne er meget lav. udlndinge og rejsende, der bor i lngere perioder i landdistrikterne, hvor je er endemiske eller epidemien er i strre risiko. rejsende med omfattende ubeskyttet udendrs, aften og natten eksponering i landdistrikterne, som f.eks kan opleves, mens cykling, camping, eller deltage i visse erhvervsmssige aktiviteter, kan vre i hj risiko, selv om deres rejse er kort. tabel 4-1. risiko for japansk hjernebetndelse, efter land, region og sson land ramte omrder transmission sson kommentarer Australien erne Torres Strait formentlig ret rundt transmission risiko lokaliserede udbrud i Torres-strdet i 1995 og sporadiske tilflde i 1998 i Torres-strdet, og en sag om fastlandet Australien p Cape York Peninsula Bangladesh f data, sandsynligvis udbredt muligvis fra juli til december, men som i det nordlige Indien udbrud rapporteret fra Tangail distriktet, Dhaka division i 1977, for nylig, sporadiske tilflde i Rajshahi division Bhutan ingen data ingen data ingen kommentarer Brunei formodes at vre sporadisk-endemisk, som i Malaysia formodes ret rundt transmission ingen kommentarer Burma (Myanmar) formodes at vre endemisk-hyperendemic landsdkkende formodes at vre MAJ-Okt gentagne udbrud i Shan-staten Cambodja formodes at vre endemisk-hyperendemic landsdkkende formodes at vre maj til oktober tilflde rapporteret fra flygtningelejre p grnsen til Thailand porceln sager i alle provinser, undtagen Xizang (Tibet), Xinjiang, Qinghai. hyperendemic i det sydlige Kina. endemisk-periodisk epidemi i tempererede omrder. Hongkong: sjldne tilflde i nye omrder Taiwan: endemiske og sporadiske tilflde islandwide1 nordlige Kina: Maj til september sydlige Kina: april til oktober (Guangxi, Yunnan, Guangdong, og det sydlige Fujian, Sichuan, Guizhou, Hunan, og Jiangxi provinserne) Hongkong: apr-okt Taiwan: april til oktober, med en juni peak1 vaccine ikke anbefales rutinemssigt for rejsende til byomrder kun Taiwan: tilflde rapporteret i og omkring Taipei og Kao-hsiung-Pingtung vandlbsoplande Indien rapporterede tilflde fra alle stater undtagen Arunachal, Dadra, Daman, Diu, Gujarat, Himachal, Jammu, Kashmir, Lakshadweep, Meghalaya, Nagar Haveli, Orissa, Punjab, Rajasthan, og Sikkim sydlige Indien: maj til oktober Goa, okt-JAN i Tamil Nadu, og AUG-DEC i Karnataka. anden top, April til juni i mandya distrikt andrha Pradesh: september til december nord Indien:. juli til december udbrud i Vestbengalen, Bihar, Karnataka, Tamil Nadu, andrha Pradesh, Assam, Uttar Pradesh, Manipur og Goa byerne indberettede sager ( fx i Lucknow) Indonesien Kalimantan, Bali, Nusa, Tenggara, Sulawesi, mollucas, Irian Jaya (Papua), og Lombok formentlig ret rundt risiko varierer fra en, peak risici forbundet med regn, risdyrkning og tilstedevrelse af svin peak perioder med risiko: november til marts, juni og juli i nogle r humane tilflde anerkendt p Bali og java, og muligvis i Lombok japan1 sjldne sporadiske tilflde p alle erne med undtagelse af hokkaido juni til september, bortset fra april til december p ryuku erne (Okinawa) vaccine ikke anbefales rutinemssigt til rejser til Tokyo og andre storbyer. enzootisk transmission uden humane tilflde observeret p hokkaido korea Nordkorea:. ingen data Sydkorea: sporadiske-endemisk med lejlighedsvise udbrud juli til oktober sidste store udbrud i 1982 og 1983. sporadiske tilflde rapporteret i 1994 og 1998. Laos formodes at vre endemisk-hyperendemic landsdkkende formodes at vre fra Maj til Oktober ingen kommentarer Malaysia sporadisk endemiske i alle stater halv, Sarawak, og sandsynligvis Sabah ret rundt transmission fleste tilflde fra Penang, Perak, salangor, johore, og Sarawak Nepal hyperendemic i sydlige lavland (Terai) Jul-DEC vaccine anbefales ikke til rejsende besger kun hjtliggende omrder Pakistan kan sendes i centrale deltaer formodes at vre juni til januar tilflde rapporteret nr Karachi, endemiske omrder overlapper dem . for West Nile virus lavere Indus-dalen kan vre et endemisk omrde. Papua Ny Guinea Normanby er og vestlige provins formentlig ret rundt risiko lokaliserede sporadiske tilflde Filippinerne formodes at vre endemisk p alle er usikker; spekulationer baseret p steder og agroecosystems. vest Luzon, Mindoro, Negros, Palawan: april til november andetsteds: ret rundt, med strst risiko april til januar udbrud beskrevet i Nueva Ecija, Luzon, og Manila Rusland Far stlige maritime omrder syd for khabarousk peak perioden juli-september frste menneskelige tilflde i 30 r for nylig rapporteret singapore sjldne tilflde ret rundt transmission, med april peak vaccine ikke anbefales rutinemssigt Sri Lanka endemisk i alt, men bjergomrder periodisk epidemi i de nordlige og centrale provinser oktober til januar, sekundr toppen af enzootisk transmission maj til juni seneste udbrud i centrale (Anuradhapura) og nordvestlige provinser thailand hyperendemic i nord; sporadisk-endemisk i det sydlige maj til oktober rlige udbrud i Chiang Mai dalen; sporadiske tilflde i Bangkok forstder Vietnam endemisk-hyperendemic i alle provinser maj til oktober hjeste i og i nrheden af Hanoi Stillehavserne to epidemier er rapporteret i Guam & Saipan siden 1947 usikkert, muligvis SEP-JAN enzootisk cyklus kan ikke vre bredygtig, epidemier kan flge introduktioner af virus. 1local je incidensrater kan ikke prcist afspejler risici for ikke-immun besgende p grund af hje vaccinationer i de lokale befolkninger. mennesker er sekundrt i forhold til transmissionen cyklus. hje niveauer af viral transmission kan forekomme i fravr af sygdom hos mennesker. Note: Vurderingen er baseret p publikationer, overvgning rapporter og personlig korrespondance. ekstrapolationer er foretaget ud fra de tilgngelige data. transmission mnstre kan ndre sig. kort 4-3. geografiske fordeling af japansk hjernebetndelse forebyggende vaccine en inaktiveret JE-vaccine fremstillet af inficerede mus hjerner er blevet godkendt til brug i os civilbefolkningen siden 1992. denne vaccine er fremstillet af Biken (Osaka, Japan) og distribueret i USA af Aventis Pasteur. andre JE-vacciner er lavet af andre asiatiske virksomheder, men ikke godkendt til brug i USA. vaccination br overvejes af personer, der planlgger at bo i omrder, hvor je er endemiske eller epidemi, og af rejsende, hvis virksomhed omfatter ture i landdistrikterne landbrugsomrder. kortsigtede rejsende, isr dem, hvis besg er begrnset til de store byomrder, er i mindre risiko for infektion og generelt ikke br rdes til at modtage vaccinen. evaluering af den enkelte rejsendes risiko br tage hensyn til rejseruten og aktiviteter, og det nuvrende je aktivitet i rejse-omrdet (se tabel 4-1). den anbefalede primre vaccinationsserie er tre doser p 1,0 ml hver, subkutant p dag 0 , 7 og 30. en forkortet liste over dagene 0, 7 og 14 kan anvendes, nr lngere skema er upraktisk. begge regimer producere lignende immunitet blandt modtagere. to doser givet en uges mellemrum, kan anvendes i usdvanlige omstndigheder og vil give korte immunitet i 80% af de vaccinerede. den sidste dosis br gives mindst 10 dage, fr du begynder at rejse til at sikre et tilstrkkeligt immunrespons og adgang til lgehjlp i tilflde af forsinkede bivirkninger (tabel 4-2). Mange asiatiske lande har vedtaget en tidsplan for to primre doser cirka 4 ugers mellemrum, efterfulgt af en booster efter 1 r, med efterflgende boostere p 3-rige intervaller. varigheden af immuniteten efter serielle boosterdoser er ikke veletableret. vaccinationsprogrammer ruter og tidsplaner for spdbrn og brn 1-3 rs alderen er identiske bortset fra, at 0,5 ml doser skal administreres. ingen data er tilgngelige p vaccinens effekt og sikkerhed hos brn <1 r. den fulde varighed af beskyttelse er ukendt, men forelbige data tyder p, at neutraliserende antistoffer vare ved i mindst 2 r efter primr immunisering. hos spdbrn og brn, hvis primre vaccinationsserie inkluderet 0,5 ml doser, en 1,0 ml booster dosis (0,5 ml til brn <3 r) kan administreres 2 r efter den primre serie. tabel 4-2. Japansk encephalitis vaccine doses1 1-2 r 3 r kommentarer primre serie 1, 2 og 3 0,5 ml 1,0 ml dag 0, 7 og 30 booster 0,5 ml 1,0 ml 1 dosis p 24 mneder eller later2 1administered ved subkutan rute 2for vaccinerede personer, som har gennemfrt en tre-dosis primre serie, den fulde varighed af beskyttelse er ukendt, og derfor kan de endelige anbefalinger, ikke gives. bivirkninger je vaccine er forbundet med lokale reaktioner og milde systemiske bivirkninger (feber, hovedpine, myalgi, og utilpashed) i omkring 20% af de vaccinerede. mere alvorlige allergiske reaktioner, herunder almen urticaria, angiodem, ndedrtsbesvr, og anafylaksi er forekommet inden for f minutter til, s lnge 1 uge efter immunisering. sdanne overflsomhedsreaktioner er forekommet hos op til 0,6% af de vaccinerede. Reaktionerne har vret reagerer p behandling med epinephrin, antihistaminer eller steroider, eller en kombination af disse. vaccinemodtagere skal observeres i 30 minutter efter immunisering og advaret om muligheden for forsinkede allergiske reaktioner. den fulde lbet af immunisering br fuldfres mindst 10 dage fr afrejse, og de ​​vaccinerede br rdes til at forblive i omrder med adgang til lgehjlp. personer med en historie af urticaria eller angiodem synes at have en strre risiko for at udvikle mere alvorlige allergiske reaktioner, denne faktor skal overvejes, nr veje fordele og ulemper ved vaccinen. en historie om allergi over for je eller andre muse-afledte vacciner er en kontraindikation for yderligere immunisering. selv om brugen af mus hjerner som substrat for virusvkst altid har fremkaldt bekymring efter vaccination neurologiske bivirkninger, bevis for en sammenhng mellem je vaccine og demyeliniserende neurologiske begivenheder ssom akut dissemineret encephalomyelitis eller polyneuritis forbliver indicier og primrt baseret p case rapporter forholdsregler og kontraindikationer personer med kendt overflsomhed over for vaccinen br ikke vaccineres. personer med flere allergier eller med en historie af urticaria eller angiodem eller anden grund har strre risiko for allergiske komplikationer fra je vaccinen. vaccination under graviditet br undgs, medmindre risikoen for at erhverve je opvejer den teoretiske risiko for vaccination. personlige beskyttelsesforanstaltninger selvom je vaccination er meget effektiv mod udvikling af infektion, skal rejsende stadig undg myggestik til at reducere risikoen for andre vektor-brne infektionssygdomme. rejsende br rdes til at bo i skrmede eller vrelser med aircondition, for at bruge myggenet nr sdanne kvartaler ikke er tilgngelige, for at bruge omrdet aerosol insekticider og myg spoler, som er ndvendigt, og til at anvende personlige insektmidler indeholdende DEET og beskyttelsestj for at undg myggestik (se kapitel 2, beskyttelse mod myg og andre leddyr). bibliografi Burke ds, Leake CJ. japansk encephalitis. i: monath TP, redaktr. de arbovira: epidemiologi og kologi, bind 3. Boca Raton, FL: CRC Press, 1998. s.. 63-92. CDC. generelle anbefalinger vedrrende vaccination anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). MMWR anbef rep. 1994;. 43 (rr-1) :1-38 Halstead sb, Jacobson j. japansk encephalitis. adv virus res. 2003; 61:103-38 Konishi e, Shoda m, Kondo t. forekomsten af antistoffer mod japansk hjernebetndelse virus nonstrukturelle 1 protein blandt vddelbsheste i Japan: indikation for naturlig infektion og behovet for en lbende vaccination. vaccine. 2004; 22:1097-103. monath TP. Japansk hjernebetndelse vacciner: de nuvrende vacciner og fremtidsudsigter. Curr Top Microbiol Immunol. 2002;. 267:105-38 Plesner kl. allergiske reaktioner til japansk encephalitis vaccine. Immunol allergi Clin North Am. 2003; 23:665-97. Tsai tf. nye initiativer til bekmpelse af japansk hjernebetndelse ved vaccination: minutter af en WHO / CVI mde, Bangkok, Thailand, 13-15 oktober 1998. vaccine. 2000;. 18 suppl 2:1-25 World Health Organization. Japansk encephalitis vaccine [monografi p internettet]. Geneve: hvem, 1998 [citeret 2004 November 5]. tilgngelig fra: http://childrensvaccine.org/files/je_position_paper_who.pdf aktuelle vacciner og fremtidsudsigter. Curr Top Microbiol Immunol. 2002;. 267:105-38 Plesner kl. allergiske reaktioner til japansk encephalitis vaccine. Immunol allergi Clin North Am. 2003; 23:665-97. Tsai tf. nye initiativer til bekmpelse af japansk hjernebetndelse ved vaccination: minutter af en WHO / CVI mde, Bangkok, Thailand, 13-15 oktober 1998. vaccine. 2000;. 18 suppl 2:1-25 World Health Organization. Japansk encephalitis vaccine [monografi p internettet]. Geneve: hvem, 1998 [citeret 2004 November 5]. tilgngelig fra: http://childrensvaccine.org/files/je_position_paper_who.pdf aktuelle vacciner og fremtidsudsigter. Curr Top Microbiol Immunol. 2002;. 267:105-38 Plesner kl. allergiske reaktioner til japansk encephalitis vaccine. Immunol allergi Clin North Am. 2003; 23:665-97. Tsai tf. nye initiativer til bekmpelse af japansk hjernebetndelse ved vaccination: minutter af en WHO / CVI mde, Bangkok, Thailand, 13-15 oktober 1998. vaccine. 2000;. 18 suppl 2:1-25 World Health Organization. Japansk encephalitis vaccine [monografi p internettet]. Geneve: hvem, 1998 [citeret 2004 November 5]. tilgngelig fra: http://childrensvaccine.org/files/je_position_paper_who.pdf

Relaterede Sundhed Artikler