| | Sundhed | sygdom |

Hvad Er HMO Health Insurance?

HMO sygesikring er sundhed dkning, der tilbydes af en sundheds-vedligeholdelsesorganisation, eller HMO. Denne type af sygesikring anses for at vre en delmngde af forudbetalte lgelige ydelser, hvor medlemmer af organisationen kan opn lgelige ydelser fra en udvalgt gruppe af lger og klinikker. Strukturen i de fleste HMO sygesikring muligheder er forskellig fra andre sygesikring muligheder i, at dkningen er kun gyldig, nr medlemmet anvender ydelser fra lger og faciliteter, der har en kontraktlig aftale med organisationen. Mens der er en vis forskel i drifts-struktur, de fleste HMO sygesikring planer krver, at hvert medlem vlge en primr pleje lge. Denne lge fungerer som rrledningen gennem hvilken alle lgelige ydelser i henhold til planen skal vre indrettet. For eksempel br et medlem fler behov for at se en specialist af nogen art, skal han eller hun frst modtage en henvisning fra den praktiserende lge, fr HMO vil kompensere specialist for prsterede tjenesteydelser. Uden for en medicinsk ndsituation, skal medlemmet altid g gennem primr pleje lge inden han sgte nogen form for dkket lgebehandling fra en anden sundhedsperson, ogs selv om det professionelle er ogs en del af HMO nettet. Mlet for HMO pleje i almindelighed, er at levere konomisk overkommelige og kompetent lgehjlp til s mange mennesker som muligt. Samtidig er strukturen i HMO sygesikring ogs designet til at eliminere falske behandlinger, tests og andre faktorer, som ofte driver omkostningerne ved lgebehandling opad. Disse to primre ml hjulpet til at ge appel af HMO sygesikring i USA i lbet af 1970'erne, hvilket fik en rkke virksomheder til at skifte fra mere traditionelle sygesikring muligheder til en HMO plan. HMO sygesikring udbydere normalt fungerer inden for en af to modeller. Med gruppens model, til organisationens kontrakter med lger i et givet geografisk omrde levere tjenesteydelser til medlemmer, der bor i regionen. De lger fr udbetalt et mnedligt gebyr for hver HMO medlem placeret under deres pleje med den betingelse giver de et specificeret minimum af basale serviceydelser. Med denne uafhngig gruppe model, er de lger stadig fri til at acceptere patienter, som ikke er forbundet med HMO og som er dkket under andre forsikring planer. Der er ogs en gruppe model kendt som bundne gruppe. I dette scenario, er gruppen praksis skabt af HMO med det udtrykkelige forml at tjene HMO patienter. De lger, der er forbundet med den praksis accepterer ikke ikke-HMO patienter og modtager deres betaling i form af mnedlige betalinger for hvert HMO udpeget til deres varetgt. Ud over de to gruppe modeller, er der ogs personalet model. Med denne fremgangsmde, er lger baseret p et anlg ejes og drives af HMO, og er fuldtidsansatte i organisationen. I stedet for mnedsln baseret p antallet af patienter, der er tildelt til lgen, er hver sundhedspersonale udbetalt ln. Gennem rene har HMO sygesikring vret genstand for kontrovers. Reprsentanter for denne type sygesikring opmrksom p, at strukturen af de fleste HMO organisationer har frt til en reduktion af udfrelsen af undvendige procedurer og behandlinger i visse tilflde. Desuden er bestemmelserne om en rlig undersgelse som en sikkerhedsforanstaltning ogs udrbt som et tegn p den proaktive tilgang, at de fleste HMO organisationer har mod lgelig velvre af medlemmerne. Modstanderne af HMO sygesikring planer opmrksom p, at mange planer giver en fast mnedlig betaling for hvert medlem er tilknyttet en bestemt praktiserende lge. Hvis der er meget f HMO tilknyttede lger i en given lokalitet, kan det fre til en enkelt praktiserende lge bliver oversvmmet med et stort antal patienter. Som flge heraf kan den tid, som lgen kan bruge til hver patient begrnset og sledes pvirke kvaliteten af den medicinske pleje, der er tilvejebragt. Mens nogle af den indledende begejstring for HMO sygesikring er afklet noget i USA, denne tilgang til sundhedsydelser er fortsat et levedygtigt alternativ. Der er stadig flere HMO sygesikring selskaber i drift, idet de fleste af dem forfinet den oprindelige model fra 1970'erne, sledes at nogle af de operationelle sprgsml af r tidligere ikke lngere er p plads.

Relaterede Sundhed Artikler