Bi-stik og myggebid: Reaktioner, sygdomsrisici og nødreaktion

Hymenoptera-stik og myggebid er almindelige anthropode-kontakter med klinske spektrum fra lokal gener til livstruende anafylakse eller vektorbåren sygdom.

Bi / hvepse / geting-stik

Normal lokal reaktion

• Umittelbar smerte, rødme, ødem ≤10 cm, løser sig på timer.

Stor lokal reaktion (LLR)

• Ødem >10 cm, top 24–48t, løser sig 5–10 dage. Ikke anafylaksirisiko-prædiktor (5–10% fremtidig systemisk).
• Behandling: Is, hævning, oral antihistamin, kort kur oral kortikosteroid hvis omfattende.

Systemisk allergisk reaktion (Anafylaksi)

• Generaliseret urtikaria/angioødem, respiratorisk (væsende, stridor), kardiovaskulær (hypotonien, synkope), GI (opkastning, diaré).
• 0,5–3% af voksne; 0,15–0,8% af børn.
• Nød: Adrenalin IM straks → 112 → observation.

Toksisk reaktion

• Massiv envenomering (>50–100 stik): direkte gift-toksicitet → hæmolys, rhabdomyolyse, AKI, DIC, hepatotoksicitet. Kræver aggressiv væske, overvågning, mulig dialyse.

Infektion

• Sekundær cellulitis hvis kløet/forurenet; sjælden primær inokulation.

Myggebid

Lokal reaktion

• Kløende bylde (umiddelbar, IgE-medieret) → papul (forsinket, T-celle) → løser sig dage.
• Skeeter-syndrom: overdreven lokal reaktion (stor svulst, varme, feber) – ikke systemisk allergi.

Vektorbårne sygdomme (Kritiske)

Sygdom	Vektor	Vigtige regioner	Kendetegn
Malaria	Anopheles	Tropikker	Cyklisk feber, hæmolys, cerebral
Dengue	Aedes aegypti/albopictus	Tropikker/subtropikker	Feber, smerter, udslæt, plasma-læk, blødning
Zika	Aedes	Amerika, Stillehav	Mild feber, udslæt, kongenital mikrocefali
Chikungunya	Aedes	Afrika, Asien, Amerika	Feber, alvorlig polyarthralgi
West Nile	Culex	Globalt tempereret	Neuroinvasiv (meningitis, encefalitis)
Gul feber	Aedes/Haemagogus	Afrika, S. Amerika	Lever/nyre-svigt, blødning; vaccin
Japansk encefalitis	Culex	Asien	Encefalitis; vaccin

Myge-allergi (Sjælden)

• Systemisk anafylakse til myge-spytproteiner; sjælden men dokumenteret.

Forebyggelse

• EPA-registrerede repellenter (DEET, picaridin, IR3535, OLE).
• Permethrin-behandlet tøj.
• Fysiske barrierer (gitter, net, tøj).
• Kilde-reduktion: eliminer stående vand.
• Vacciner hvor tilgængelig (gul feber, JE, dengue i endemiske).

Nøde-handling

• Bi-stik anafylaksi: Adrenalin IM → 112.
• Myggebid + feber/neurologiske symptomer i endemisk/rejse-område: akut medicinsk evaluering.

Skelne lokale fra systemiske reaktioner. Gift-immunterapi til stik-anafylaksi. Rejsemedicin-konsultation til endemiske områder.