Vinkelsår (Angulær cheilitis): Årsager, diagnostik og målrettet behandling

Angulær cheilitis (perlèche) er inflammatorisk revne ved læbe-hjørnerne. Multifaktoriel ætiologi kræver målrettet terapi.

Vigtigste årsager

Kategori	Eksempler
Næring	Jern, zink, riboflavin (B2), niacin (B3), pyridoxin (B6), B12, folat-mangel
Infektiøs	Candida albicans (mest almindelig), Staph. aureus, Strep. spp.
Mekanisk	Dybe kommissur-folder (overlukning, tandprote-tab), kronisk læbe-udtørkning, mundåndedrag
Dermatologisk	Atopisk dermatitis, kontakt-allergi (tandpasta, tandprote-lim), psoriasis
Systemisk	Diabetes, immunsuppression, HIV, inflammatorisk tarmsygdom
Medicin-induceret	Isotretinoin, diuretika, kemoterapi

Diagnostisk tilgang

• Swab til KOH-præparat, kultur (Candida, bakterier).
• CBC, ferritin, B12, folat, zink, glukose, HIV hvis indikeret.
• Patch-test hvis kontakt-allergi mistankes.

Behandling efter ætiologi

• Candida: Topisk antimykotikum (klotrimazol, nystatin, mikonazol) ± mildt topicalt steroid (hydrocortison 1 %) ×2 uger.
• Staph: Topisk mupirocin eller fusidin-syre.
• Næring: Erstat manglende næringstof; B-kompleks + jern/zink hvis flere.
• Mekanisk: Tandprote-justering, vertikal-dimension-genopretning, barriere-salve (petrolatum).
• Idiopatisk/refraktær: Lav-potens topicalt steroid + antimykotikum kombi; TCIs (tacrolimus).

Forebyggelse

Hold kommissurer tørre, vel-sidende tandproteer, adressér næring-mangel, håndtér underliggende sygdom.