Røde, svulle mandler med hvide pletter: Mandelbetændelse, Mono, Streptokokker, og hvornår man skal bekymre sig

Afkodning af hals-symptomer: Almindelige skyldige

Røde, svulle mandler med hvide eller gule pleter (eksudater) er et mærkværdisk tegn på faryngitis. De tre mest almindelige infektiøse årsager er viral mandelbetændelse, infeksiøs mononukleose ("mono"), og streptokok-faryngitis ("streptokok-hals"). At skelne dem vejleder behandlingen.

1. Akut mandelbetændelse (Viral eller Bakteriel)

• Årsag: Virusser (adenovirus, rhinovirus, RSV, coronavirus) forårsager ~70–85% af tilfælde; Gruppe A Strep forårsager de fleste bakterielle tilfælde.
• Symptomer: Hals-smerter, odynofagi (smerte ved svelgning), feber, ømme anteriore cervikale lymfeknuder, mandel-eksudater.
• Virale ledtråde: Hoste, rynkeren, hæshed, konjunktivitis, diaré — antyder viral ætiologi.

2. Infeksiøs Mononukleose (EBV)

• Årsag: Epstein-Barr-virus (EBV), spredt via spyt ("kys-sygdom").
• Symptomer: Alvorlig træthed (ofte dyb), feber, massiv mandel-forstørrelse med tykke hvide eksudater, symmetrisk posterior cervikale/aurikulære lymfadenopati, palatale petechier, splenomegali (50%), hepatomegali.
• Nøgle: Træthed ude af proportion til hals-smerter; atypisk lymfocytose på CBC.

3. Streptokok-hals (GAS)

• Årsag: Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep).
• Centor-kriterier (klinisk prædiktion): Feber >38°C, mandel-eksudater, ømme anteriore cervikale knuder, fravær af hoste. 3–4 kriterier = høj sandsynlighed.
• Diagnostik: Hurtig antigen-test (RADT) eller hals-kultur (guldstandard).
• Behandling: Penicillin/amoxicillin (10 dage) for at forhindre reumatisk feber og peritonsillært absces.

Røde flag: Søg umiddelbar medicinsk evaluering

• Uevne til at svelge spyt (dræbling) → muligt peritonsillært absces eller epiglottitis
• Vanskeligheder med at ånde eller stridor
• Feber >101°F (38,3°C) vedvarende >48 timer
• Blod i spyt eller flem
• Dæmpet "varm kartoffel" røst
• Trismus (uevne til at åbne munden fuldt ud)
• Unilaterale alvorlige smerter + uvula-deviation → peritonsillært absces
• Symptomer >7–10 dage uden forbedring

Andre overvejelser

• Mandel-sten (tonsillolitter): Slemmende hvide/gule konkretioner i krypter; normalt asymptomatiske eller forårsager mild halitose.
• Orale kandidase (mug): Flødehvide plader, der afviskes, efterlader erytem; almindelig efter antibiotika eller hos immunundertrykte.
• Mandel-malignitet: Sjælden; unilateralt asymetri, vedvarende ulcus, hals-masse, vægttab, otalgi (henvist smerte).

Kort sagt: De fleste hals-smerter er virale og selvbegrænsende. Strep kræver antibiotika. Mono kræver supportive pleje og milte-beskyttelse (ingen kontakt-sport 3–4 uger). I tvivl — eller hvis røde flag dukker op — se en kliniker til test.