Hjernerystelse: Traumatisk hjerneskade type, symptomer og håndtering

En cerebral contusio er en blåmærke af hjernevæv – fokal blødning og ødem fra mekanisk impact forårsager mikrovaskulær ruptur. Det er en fokal traumatisk hjerneskade (TBI), adskilt fra diffus axonalskade.

Mekanisme

• Coup-skade: Direkte impact-sted (hjerne rammer indre kranie).
• Contrecoup-skade: Modsat side (hjerne rebounder); ofte mere alvorlig (frontale/temporale polarer).
• Almindelige steder: Frontale/temporale spidser, orbitalt tag, frontale operculum.

Klinisk præsentation

• Ændret bevidsthed (GCS variabel)
• Fokale deficitter (hemiparese, afasi, visuelt felt-defekt)
• Anfall (tidlig <7d, sen >7d)
• Hovedpine, kvalme, opkastning, kognitiv forsinkelse
• Kan forværres over 24–48t da ødem topper

Billeddiagnostik

• CT (akut): Hyperdense foyere (akut blod) ± omkringlig hypodens ødem. "Salt-og-peber" udseende.
• MRI (subakut/kronisk): T2*/GRE/SWI følsomme for mikroblødninger; DWI til ødem.

Håndtering

• ICU-overvågning: ICP, CPP, sedasjon, osmoterapi (mannitol/hypertont salt).
• Anfall-prophylaxe (levetiracetam 7d).
• Kirurgisk evakuering hvis: masse-effekt, midlinje-skift >5mm, GCS-fald, refraktær ICP.
• Dekompressiv kraniektomi til malign ødem.

Udfald

Afhænger af volumen, placering, alder, GCS. Contusioner kan udvikle sig til encephalomalaci, gliose, post-traumatisk epilepsi.

Contusio = strukturel hjerneskade; kræver neurokirurgisk vægtsomhed.