Arm-tremor, hånd-rysten og domhed: Differentialdiagnose og røde flag

Øvre ekstremitet tremor, rysten og domhed har diverse ætiologier der strækker sig over neurologiske, vaskulære, metaboliske og toksikologiske domæner. En systematisk tilgang er essentiel for præcis diagnostik.

Neurologiske årsager

• Essentiel tremor (handlings-/holdnings-relateret, bilateral, ofte arvelig).
• Parkinsons sygdom (hvile-tremor, bradykinesi, rigiditet).
• Multipel sklerose (intentionstremor, domhed, optisk neuritis-anamnese).
• Dystoni, cerebellære forstyrrelser, Wilsons sygdom.

Perifer nerve-forstyrrelser

• Carpal tunnel syndrom (medianus nerve: thenar domhed, nattlige symptomer).
• Ulnaris neuropati (cubital tunnel: medial hånd-domhed).
• Radialis neuropati (håndled-fald, dorsal hånd-domhed).
• Diabetisk neuropati (strømpe-handske fordeling, typisk fødder først).

Vaskulære årsager

• Apopleksi/TIA (pludselig unilateral svaghed, tale-forstyrrelse, syns-forandringer).
• Subclavian steal syndrom, thoracal outlet syndrom.

Metaboliske og toksikologiske ætiologier

• Skjoldbrusk-dysfunktion (hyperthyreose → tremor).
• Elektrolyt-forstyrrelser (hypokalcæmi, hypomagnesiæmi).
• B12-vitamin mangel.
• Medicin: β-agonister, lithium, valproat, antipsykotika, antidepressiva, koffein, alkohol-abstinens.

Psychogene faktorer

Angst, stress, konversions-forstyrrelse – tremor er variabel, afledbar og forsvinder med fokuseret opmærksomhed.

Røde flag der kræver akut evaluering

• Pludselig unilateral svaghed/domhed, ansigts-fald, afasi (apopleksi).
• Tordenhovedpine med nakke-stivhed (subaraknoidal hæmorrhage).
• Progressiv bilateral svaghed (Guillain-Barré syndrom).

Diagnostisk arbejdsgang

Detaljeret anamnese, neurologisk undersøgelse, målrettede lab-prøver (TSH, B12, glukose, elektrolyter), elektromyografi/nerv-lednings-hastighed (EMG/NCS), og MRI af hjerne/rygmarv efter indikation.