Glanders: Forståelse af denne sjældne zoonotiske biotrussel-patogen

Glanders er en zoonotisk sygdom forårsaget af Burkholderia mallei, en Gram-negativ bazil, der primært påvirker heste (heste, æsler, multer) men kan inficere mennesker gennem erhvervsmæssig eksponering. Klassificeret som en Tier 1 select agent på grund af dens aerosol-infektiositet, lav infektionsdosis og høj dødelighed hvis ubehandlet, repræsenterer det en betydelig biotrussel-bekymring.

Transmissionsveje

• Direkte kontakt med inficeret dyrs væv og sekretioner (næse, øjne, purulent eksudat).
• Indånding af infektiøse aerosoler (laboratorium, obduktion, slakteri-indstillinger).
• Inokulation gennem hudskrammer eller slimhinder.
• Ingen dokumenteret menneske-til-menneske-transmission (sjældne teoretiske tilfælde kun).

Kliniske former hos mennesker

• Lokaliseret kutan (hyppigst): Pustulære/nodulære laesioner ved inokulationssted ("farcy" hvis lymphangitisk spredning); ulcérerer og lægger med ar.
• Pulmonal: Pneumoni, abscesser, pleuraeksudat; høj dødelighed; kan følge indånding eller hæmatogen spredning.
• Septisk: Bakteriæmi, metastatiske abscesser (milte, lever, muskel), septisk chok; foudroyant, >90% dødelighed hvis ubehandlet.
• Kronisk: Gentagne abscesser, granulomatøse laesioner der varer måneder til år.

Hestesygdom

• Næse-form: mukopurulent udskillelse, septum-ulkusser, knuder ("glanders knuder").
• Lunge-form: pneumoni, knuder.
• Hud-form (farcy): lymphangitis, knuder langs lymphatikker.
• Diagnose: Mallein-test (intrapalpebralt allergen), PCR, dyrkning.
• Kontrol: Test og slagtning; ingen vaccination; streng karantæne.

Menneskelig diagnose

• Dyrkning: Definitiv; B. mallei vokser på standardmedier (24–48t); oksidase-positiv, ikke-motil, ikke-lactose-fermenter. BSL-3 krævet.
• PCR: Real-time assays målretter bimA, tssM; hurtig, specifik.
• Serologi: Komplement-fixering, ELISA; krydsreaktivitet med B. pseudomallei (melioidose).
• Billeddiagnostik: Røntgen/CT til pulmonale/septiske former.

Behandlingsregimer

• Akut/alvorlig: IV meropenem (1g q8t) eller imipenem + doxycyklin (200 mg q12t) × 10–14 dage.
• Eradikering (oral): Doxycyklin + TMP-SMX (160/800 mg q12t) × 3–6 måneder (forhindrer recidiv).
• Alternativer: Ceftazidim, karbapenemer, TMP-SMX-monoterapi (milke tilfælde).
• Post-eksponering profylaxe: Doxycyklin 100 mg q12t × 21 dage (højt-risiko eksponering).

Infektionskontrol

• Standard + kontakt + luftbårne foranstaltninger til pulmonale/septiske tilfælde.
• Laboratorium: BSL-3; select agent registrering (CDC/APHIS).
• Veterinær-rapportering obligatorisk (OIE anmeldelsespligtig).

Glanders er sjælden men høj-konsekvens. Klinisk mistanke i endemiske områeder eller lab-arbejdere + hurtig BSL-3-bekræftelse + hurtig kombinationsterapi redder liv.