Ikterus (gul hud/øjne): Årsager og bilirubin-stofskifte forklaret

Ikterus er en gul farvning af hud, sklerer og slimhinder forårsaget af forhøjet bilirubin – et gult pigment fra heme-nedbrydning. Det er IKKE forårsaget af en infektions-aram.

Bilirubin-vej

1. Røde blodlegemer brydes ned → heme → ukonjugeret (indirekte) bilirubin.
2. Ukonjugeret bilirubin binder albumin → lever.
3. Hepatocyter konjugerer bilirubin med glukuronsyre → konjugeret (direkte) bilirubin.
4. Konjugeret bilirubin udskilles i galle → tyndtarm → urobilinogen → fæces (stercobilin) eller urin (urobilin).

Hovedårsagskategorier

Præ-hepatisk (Overproduktion)

• Hæmolytiske anæmier (siklecelle, thalassemi, autoimmun hæmolyse, G6PD-mangel)
• Stort hæmatom-resorption

Hepatisk (Påvirket behandling)

• Viral hepatit (A, B, C, D, E)
• Alkoholisk hepatit, cirrose
• Medicin-induceret lever-skade (paracetamol, isoniazid, osv.)
• Autoimmun hepatit, Wilsons sygdom, alfa-1-antitrypsin-mangel
• Gilberts syndrom (godartet, reduceret konjugering)

Post-hepatisk / Obstruktiv (Påvirket udskillelse)

• Gallesten (choledocholithiasis)
• Pankreas/galle-gang kræft
• Primær skleroserende cholangitis
• Biliære stricture

Kliniske ledetråde

• Mørk urin + bleg afføring: Tyder på obstruktiv årsag (konjugeret bilirubin i urin).
• Kløe (pruritus): Galt-salt aflejring i huden, almindeligt ved obstruction.
• Mavesmerter: Gallesten (kolkig ØHS), pankreaskræft (epigastriet/ryg).

Opklaring

Leverpanel (total/direkte bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT), blodstatus, hepatit-serologier, scanning (ultralyd først, så CT/MRCP), muligvis ERCP eller leverbiopsi.