Objektiv tinnitus: Årsager, diagnostik og behandling af hørbare ørestøj

Objektiv tinnitus: Når undersøgeren også kan høre det

Objektiv tinnitus (også kaldet somatosound) er sjælden — det udgør mindre end 1 % af tinnitus-tilfælde. I modsætning til den mere almindelige subjective tinnitus genereres objektiv tinnitus af en fysisk lydkilde i eller tæt på øret, der faktisk kan detekteres af en undersøger.

Klassifikation efter kilde

Kategori	Specifikke årsager	Lydkarakter
Vaskulær (pulsatil)	Dural AV-fistula, carotidastenose/dissektion, høj jugularis bulbus, glomustumor, AVM, venøs hum, hypertension, anæmi, thyreotoxikose	Rytmisk, hjerte-synkron (visken, pump)
Muskulær (myoklonus)	Mellemøre: tensor tympani, stapedius myoklonus; Gaumen-myoklonus (levator veli palatini)	Klik, summen, fladre; kan være rytmisk eller uregelmæssig
Eustachisk rør	Patuløst ET (autofoni), ET-dysfunktion med respirations-synkroniserede lyde	Åndedræts-synkroniseret brøl, klik
Kæveled / Strukturel	Kæveled klik/pop, crepitus; tandimplantater der kontaktér ben	Mekaniske klik ved kævebevægelse
Fremmedlegeme / Ørvosk	Hår på trommehinde, insekt, vos mod TM	Raslen, kløende ved bevægelse

Diagnostisk tilgang

1. Undersøgers auskultation: Stetoskop over mastoid, hals, periaurikulært område; patientens øregang med probemikrofon.
2. Provokative manøvrer: Valsalva, hoveddrejning, kævebevægelse, åndehold, kompression af ipsilaterale jugularis vene.
3. Audiometri + tympanometri: Udeluk konduktiv komponent.
4. Billeddiagnostik (vejledet af lyden type):

• Pulsatil: CTA hals/hjerne, MRV, kateterangiografi (guldstandard for fistula)
• Muskulær: MRI hjerne (hjernestamme), højopløsende CT temporalben
• Patuløst ET: Nasal endoskopi, tubomanometri

Behandling efter ætiologi

• Vaskulær: Endovaskulær embolisation (fistula, AVM), stenting (stenose), kirurgi (glomustumor), medicinsk behandling (hypertoni, anæmi, skildbruskkirtel).
• Muskulær: Botulinumtoxin til tensor tympani/stapedius (transkanal eller endoskopisk); gaumen-myoklonus → Botox til levator veli palatini, antikonvulsiva.
• Patuløst ET: Salinedråber, vægttilvækst, tympanostomi-rør, kauterisering, fyldstofinjektion.
• Kæveled: Skiene, fysioterapi, botox, artrocentese.
• Fremmedlegeme: Fjernelse.

Vigtig forskel

• Objektiv tinnitus har en fysisk generator → potentielt kurabel ved at behandle kilden.
• Subjektiv tinnitus er en nevral opfattelse → håndtering fokuserer på habituation.
• Mange patienter har begge komponenter.

Hvis din tinnitus muligvis er hørlig for andre, anmod om undersøgers auskultation — det ændrer diagnostisk og terapeutisk banke helt.