Bubonisk vs. pneumonisk pest: Transmission, symptomer og kritiske forskelle

Pest, forårsaget af Yersinia pestis, manifesterer sig i distinkte kliniske former baseret på indgangsport og dissemination. Bubonisk (flåt-bid → lymfeknuder) og pneumonisk (indånding → lunger) er de to hovedformer, med vas forskellige transmissionsdynamik og mortalitet.

Bubonisk pest (Mest almindelig, ~80%)

• Transmission: Inficeret flåt (Xenopsylla cheopis) bid → regurgitation af bakterier i huden. Reservoir: gnagere (rotter, præriehunde, egern).
• Inkubationsperiode: 2–6 dage.
• Symptomer: Pludselig feber, rystelser, hovedpine, myalgi → smertefulde, svulle lymfeknuder (buboer) i lysken, aksel eller hals. Buboer kan suppurere.
• Progression: Bakteremi → septisk pest (DIC, multi-organ-svigt) eller sekundær pneumonisk pest.
• Mortalitet (ubehandlet): 50–60%. Behandlet: <10%.

Pneumonisk pest (Mest livsfarlig, ~3%)

• Transmission: Respiratoriske dråber (nært kontakt <2m) fra menneske eller dyr (katter) med pneumonisk pest. Menneske-til-menneske smitte mulig.
• Inkubationsperiode: 1–3 dage (kortere).
• Symptomer: Feber, hoste (produktiv, blodig sputum), dyspnoe, brystsmerte, hypoxi, hurtig forringelse.
• Mortalitet (ubehandlet): ~100%. Behandlet: <15% hvis startet <24t fra symptomer.

Andre former

• Septisk: Bakteremi uden buboer; DIC, purpura, chok.
• Farynx/Meningeal: Sjældne.

Diagnostik og behandling

Aspekt	Detaljer
Diagnostik	Dyrkning (blod, bubo-aspirat, sputum), PCR, F1-antigen-detektion, serologi. BSL-2/3 lab.
Førstevalg antibiotika	Gentamicin, streptomycin, doxycyclin, ciprofloxacin, levofloxacin, chloramphenicol. Start empirisk ved høj mistanke.
Varighed	10–14 dage (gentamicin 7–10d).
Post-eksponering profylakse	Doxycyclin eller ciprofloxacin × 7 dage for nære kontakter af pneumonisk pest.
Isolation	Dråbe-forholdsregler for pneumonisk (48t efter effektive antibiotika). Standard for bubonisk.

Folkesundhedsmæssigt kontekst

• Pest er en Kategori A bioterrorisme-agent (aerosolisérbar pneumonisk).
• Gnager-overvågning, flåt-kontrol, offentlig oplysning i endemiske områder (SV USA, Afrika, Asien, Sydamerika).
• I øjeblikket ingen godkendt vaccine.

Tidlig genkendelse og prompt aminoglykosid/fluorokinolon-terapi er livreddende. Pneumonisk pest kræver umiddelbar isolation og kontakt-sporings.