Annulære vs. koncentriske diskbulges: Patologi, symptomer og behandling

Definitioner

• Annulær bulge (cirkumferentiel bulge): Bredbaseret (≥25% omkreds) udvidelse af annulus fibrosus ud over vertebra-margener; nucleus pulposus indeholdt. Ofte asymptomatisk.
• Koncentrisk bulge: Symmetrisk, cirkumferentiel bulge af hele disken (annulus + nucleus) — mindre almindelig term; antyder typisk diffus diskdegeneration med tab af højde og bred bulge.
• Herniation (protrusion/ekstrusion): Fokale (<25% omkreds) forskyldning af nucleus gennem annulær revne. Højere risiko for nervkompression.

Ætiologi

Degenerativ disksygdom (alder, genetik, mekanisk belastning, rygning, fedme, vibration). Trauma kan akut forværre.

Symptomer

• Axial ryg/nakkesmerter (diskogen).
• Radiculopati hvis nerverod komprimeret (dermatomalt smerte, sensorisk/motorisk deficit).
• Myelopati hvis rygrad komprimeret (cervikal/thorakal): gangforstyrrelse, hyperrefleksi, sensorisk niveau.

Behandling

1. Konservativ (førstevalg): NSAID'er, fysioterapi (core-stabilisering, McKenzie, traction), aktivitetsmodifikation, epidural steroid-injektion (radiculopati).
2. Kirurgiske indikationer: Progressivt neurologisk deficit, cauda equina-syndrom, uudholdelige smerter ved fejl af 6+ ugers konservativ behandling.
3. Procedurer: Mikrodiskektomi, laminektomi, fusion (instabilitet), diskprothese (udvalgte cervikale/lumbale).

Forebyggelse

Core-styrke, korrekt løft, vægtkontrol, rygestop, ergonomi.